学龄期肾病综合征患儿自我概念与自尊水平的关系研究

南京医科大学附属儿童医院 肾脏内科(210008) 吕晴晴 杨文静

【提 要】 目的 了解学龄期肾病综合征患儿自我概念和自尊水平的现状，分析两者之间的关系，为促进学龄期肾病综合征患儿心理健康提供借鉴依据。方法 采用方便抽样法于2019年8月～2020年8月选取我院收治的学龄期肾病综合征患儿132例为研究对象，采用一般资料调查表、儿童自尊量表(CSES)、儿童自我概念量表(PHSCS)进行调查，并分析患儿自尊水平与自我概念之间的关系。共发放问卷140份，回收有效问卷132份，有效回收率为94.29%。结果 肾病综合征患儿自我概念总分为(50.22±10.57)分，自尊水平总分为(89.72±9.13)分；Pearson相关分析结果显示，学龄期肾病综合征患儿自我概念与自尊水平呈正相关(r=0.312，P<0.001)；分层回归分析结果显示，控制一般资料后，自尊水平中能力、幸福与满足维度对自我概念具有正向预测作用，可解释自我概念总变异的12.7%。结论 肾病综合征患儿自尊水平对自我概念具有正向预测作用，医护人员应关注学龄期患儿对自身的认知和态度，促进患儿自我概念健康发展。

肾病综合征是以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、不同程度水肿为表现的临床综合征，是我国儿童时期常见的慢性病，占泌尿系统疾病的21%～31%，具有发病率高、易反复发作、病程长等特点[1-2]。研究显示[3]，漫长的治疗过程加上疾病反复发作的特点严重影响肾病综合征患儿的心理健康，肾病综合征患儿心理问题检出率明显高于正常儿童，高达30%。自我概念反映了儿童对自己在环境和社会中所处地位的评价，是对自身存在、能力、性格、态度和思想等方面的认知，是儿童心理健康中的重要组成部分，在学龄期的发展尤为重要[4]。自尊是个体感知到的实际自我状态和理想自我状态之间的差异，自尊水平体现了个体对自己所持有的肯定或否定态度[5]。在教育心理学中[6]，个体的自我概念和自尊水平共同影响着其情感体验和价值观，对儿童的心理健康起着非常重要的作用。目前尚缺乏探讨肾病综合征自我概念和自尊水平之间关系的研究，本研究旨在通过调查肾病综合征患儿自尊水平和自我概念现状，分析两者之间的关系，为促进学龄期患儿自我概念健康发展，提高心理健康水平提供参考。

对象与方法

1.研究对象

2019年8月～2020年8月，采用方便抽样的方式选取我院学龄期肾病综合征患儿为研究对象。纳入标准：(1)确诊为肾病综合征的患儿；(2)学龄期患儿；(3)患儿能够进行有效的口头交流或有一定的阅读理解能力；(4)知晓自身诊断和病情并自愿参与本研究；(5)意识清楚。排除标准：(1)继发性肾部疾病；(2)有其他合并症；(3)处于疾病急性期；(4)身体极度虚弱，无法参与调查。根据横断面研究的样本含量计算公式：N=[Uασ/δ]2，其中容许误差δ=1.5，α=0.05，根据相关研究[7]得出标准差σ=8.59，计算本研究所需样本量为126例，考虑10%的失访率和抽样误差，样本扩展到140例。

2.调查工具

(1)一般资料问卷：由研究者根据研究目的自行设计，包括性别、年龄、教育程度、首次确诊年龄、病程、住院次数、最近1年发病频率、尿蛋白、激素用量。(2)儿童自尊量表(Children′ s Self-esteem Scale，CSES)：由魏运华等[8]修订为中文版，共包含26个条目，6个维度，分别是外表(4个条目)、体育运动(3个条目)、能力(6个条目)、成就感(4个条目)、纪律(4个条目)、公德与助人(5个条目)。量表采用Likert5级评分法：从“非常不符合”到“非常符合”分别赋予1～5分，得分范围26～130 分，分数越高，表明个体自尊水平越高。量表各维度Cronbach′s α系数为0.85，在本研究中总量表Cronbach′s α系数0.79。(3)儿童自我概念量表(Children′s Self-concept Scale，PHCSS)：由Piers和Harris编制[9]，我国学者苏林雁等[10]进行汉化，并制定了中国常模。量表适用于8～16 岁儿童，共包括80 个条目，6个维度，分别是行为、焦虑、合群、智力与学校、躯体外貌、幸福与满足，回答“是”计1分，回答“否”记0分，总分80 分，得分低于51分为自我概念程度较低，得分高于63分为自我概念程度较高。该量表的Cronbach′s α 系数为0.86，在本研究中的Cronbach′s α 系数为0.83。

3.调查方法

由研究者本人现场发放问卷，问卷填写前，研究者向研究对象解释本次研究的目的，取得研究对象的知情同意。调查过程中，对于年龄较小无法阅读的患儿，研究者采用统一的指导语对题目进行解释，根据患儿情况协助填写问卷。问卷填写完后由研究者当场回收问卷。共发放问卷140份，回收有效问卷132份，有效回收率为94.29%。

4.统计学方法

结 果

1.肾病综合征患儿自尊水平念和自我概念得分情况

肾病综合征患儿自尊水平总分为(89.72±9.13)分，自我概念总分为(50.22±10.57)分，各维度得分和总分与国内正常儿童常模相比，差异均具有统计学意义，结果详见表1和表2。

表1 肾病综合征患儿自尊水平得分情况(n=132)

表2 肾病综合征患儿自我概念得分情况(n=132)

2.不同特征肾病综合征患儿自我概念得分情况

由表3可知，132名肾病综合征患儿自我概念得分在教育程度、病程、住院次数方面的差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 不同特征肾病综合征患儿自我概念得分情况(n=132)

3.学龄期肾病综合征患儿自尊水平与自我概念的相关性分析

Pearson相关分析结果显示，学龄期肾病综合征患儿自尊水平各维度与自我概念各维度呈正相关(r=0.312，P<0.001)，详见表4。

表4 学龄期肾病综合征患儿自尊水平与自我概念的相关性分析(r)

4.学龄期肾病综合征患儿自我概念影响因素的分层回归分析

以自我概念量表总分作为因变量，单因素分析中有统计学意义的变量和自尊水平各维度作为自变量，进行分层回归分析，将一般资料放入第1层，自尊水平放入第2层，自变量赋值见表5。结果显示，控制一般资料后，自尊水平中能力、幸福与满足维度可解释自我概念总变异的12.7%。见表6。

表5 学龄期肾病综合征患儿自我概念影响因素自变量赋值

表6 学龄期肾病综合征患儿自我概念影响因素的分层回归分析(n=132)

讨 论

1.肾病综合征患儿自我概念现状

自我概念是个体对自己能力、性格和思想方面的认识，研究表明[11]，自我概念在学龄期是非常脆弱的，容易受到疾病等多种因素的影响，因此学龄期自我概念的发展对儿童的心理健康起着重要的作用。本研究中自我概念总分为(50.22±10.57)分，处于较低水平，且各维度得分和总分均显著低于国内正常儿童常模，差异具有统计学意义。这与国外相关研究结果一致，Ferro等[12]对所有调查慢性病患儿自我概念的研究进行系统综述发现，慢性病患儿自我概念均显著低于正常儿童。本研究的调查对象为学龄期儿童，正处于接受文化教育和培养社会能力的关键时期，尚未建立完整的自我价值观，对于社会压力非常敏感，是心理问题的高发阶段。肾病综合征患儿由于需要反复入院治疗，长期服药，对药物的一些不良反应和预后容易产生焦虑，在日常行为，与同学相处融入群体，对自身外貌和学校表现的评价相对较低。因此，在疾病治疗过程中还应加强对学龄期肾病综合征患儿自我概念的认识和理解，帮助他们正面应对疾病和治疗给自身带来的影响，建立正确的自我认知态度。

2.肾病综合征患儿自尊水平与自我概念的相关性分析

本研究Pearson相关分析结果显示，学龄期肾病综合征患儿自尊水平与自我概念呈正相关(r=0.312，P<0.001)，即患儿的自尊水平越高，其自我概念水平也越高，反之，自我概念水平越高，患儿的自尊水平也越高。疾病的治疗影响了患儿的正常家庭和学习生活，肾病综合征患儿相较于健康儿童来说，参加社交或者集体活动的机会较少，在融入群体和集体生活的过程中可能存在一定的困难。频繁的住院生活让患儿担心学业受挫而落后于同伴，担心疾病以及治疗影响外形，担心被社会孤立[13-15]。患儿对自身能力未得到肯定，难以在群体中找到幸福与满足感，影响了其对自身的行为、性格、甚至智力和外貌等方面的评价，自我认识受到了消极影响，不利于患儿的身心健康。因此，医护人员在肾病综合征患儿入院时应充分了解患儿的病史、药物使用情况、家庭情况、学习和社会交往情况，有针对性地提供个体化健康指导，在患儿出现焦虑、行为改变、不合群等迹象时，及时给予心理健康指导。

3.肾病综合征患儿自我概念分层回归分析

分层回归分析结果显示，在控制一般资料后，自尊水平中能力、幸福与满足维度对自我概念具有正向预测作用，可解释自我概念总变异的12.7%。研究结果说明，患儿对自身实际状态持有的态度越积极和肯定，其对所在社会环境中自身能力、性格以及思想态度的评价也越正性，这与Silvestri等研究[16]结论一致。医护人员应早期识别患儿的负性心理状态，采取个性化干预措施提高患儿对自身存在、思想和行为的正性和积极认知。但是本研究仅选取了一家三级儿童医院住院治疗的肾病综合征患儿，样本的代表性有限，且本研究仅对自尊水平和自我概念进行了分析，缺乏从家庭和社会层面对患儿心理状态进行探究，未来的研究应考虑更多患儿所处的环境对患儿自我认知的影响，建立路径关系分析各因素之间的关系。