对新医改环境下医院财务管理和会计核算工作的探究

刘秀珍 莒县中医医院

前言

随着我国事业单位改革的不断深入推进，各级各类医院也需要通过改革提升效益，以期在市场竞争体制下获得成长壮大和盈利发展。我国很多医院属于公立性质，在党和政府的领导下开展“救死扶伤”的公益诊治活动，是人民群众生命健康的重要保障力量，同时党和政府对医院的管理体制和医疗效果具有监督责任，指导医院通过管理体制的改革和进步提升自我完善能力。同时，各级医院需要在公平、法治的环境中为患者服务，通过利用健康的财务管理制度在市场经济的“浪潮”中实现自身的发展和壮大，更好地为我国公共医疗卫生事业做出贡献，实现“现代医院管理”的目标[1]。因此，各级医院必须要具备较为系统的财务管理能力，通过科学合理的财务管理实现运营效益的增加。

为了进一步提升我国医疗服务机构的整体医护水平，缓解社会人员就医压力，同时进一步深化医药卫生体制改革，我国自2009年提出并启动了新医改，要求各级各类医院一方面要提升医疗水平和服务态度，更好地为患者服务，另一方面要降低收费标准，争取为患者提供疗效显著而花费比较低的诊疗方案，争取让患者都看得起病。新医改对医院的方方面面工作做出了具体规定。财务管理和会计核算工作是医院后勤管理工作的中心，同时直接影响着医院的收支水平，一定程度上决定着医院医疗工作所能获得的资源支撑力度，很大程度上决定着新医改工作能否顺利推进[2]。

我国各级医院在现有财务管理和会计核算制度支持下，维持着良性运转，并且向着好的势头发展。新医改对医院的可持续发展能力提出了更高的要求，这些要求转化成了一定的压力传导到了医院后勤管理工作上，要求必须加强财务管理和会计核算能力，将与新医改配套的财务管理制度落实到医院的所有医疗卫生服务环节中，在此基础上对传统的财务管理和会计核算工作进行优化和提升，确保医院管理效率得到最大发挥，确保新医改工作取得实实在在的效果。本文中，作者在分析我国当前各级医院财务管理和会计核算工作中存在问题的基础上，结合新医改对医院财务制度的要求，提出了实现医院财务管理和会计核算工作效益提升的策略，并且论证了可行性，相关成果对于医院财务工作人员具有一定的借鉴意义。

一、当前我国各级医院财务管理和会计核算工作中存在的主要问题

财务管理和会计核算是医院后勤工作的核心，确保医院经费的正确使用，同时维持着医院各项工作的良性运转。依靠传统的财务管理和会计核算制度，我国各级医院为人民群众提供了越来越多的优质医疗服务保障[3]。但是，在多年持续运行过程中，很多医院在财务管理和会计核算工作中也表现出了一定的缺陷，具体来说，主要有以下几点。

(一)医院全面预算管理工作未能充分发挥管理效能

新医改要求各级医院建立科学、高效的财务制度，通过预算管理实现资金支出的有计划性，通过建立一整套包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等关键环节内在的资金收支管理制度来维系医院财务的公开、透明和良性运转。财务管理制度是一个系统工程，需要全院人员积极参与其中，群策群力、集思广益，每个人都发挥出应有的作用，同时配合好财务部门做好财务管理工作，才能取得预期的效果。但是，在实际实行过程中，虽然各级医院都建立了财务管理制度，但是对预算管理工作重视程度不够，有的医院预算编制工作不够规范，编制过程中不重视对医院实际运行情况的调查，编制出来的预算可执行性不高，有的医院审批流程繁琐，既占用人力资源、又浪费时间，引起相关人员的普遍抱怨，有的医院预算调整不够灵活，不能根据实际情况的变化动态调整预算项目，出现问题之后补救措施不够及时或者根本没有补救措施，造成预算执行效果不理想，有的医院对于预算执行效果没有比较分析，执行结束之后就算结束了，并不总结经验，成长进步的空间不大，有的医院对预算考核流于形式，考核过程中发现了问题不督促整改，或者对整改措施不进行评价，造成预算考核效益不高。总之，医院全面预算管理工作没有发挥出应有的管理效能，直接决定了医院财务管理工作不会取得理想的效果。

(二)医院缺少合理有效的筹资方式

当前，公立医院主要依靠财政拨款维持运转，同时通过服务收费获得一定的补偿；新医改政策要求取消药品加成，这样医院获得的补偿相对就会减少，如何在资金支持减少的情况下继续提供优质的服务，是考验医院财务管理能力的一个重要标准。一些知名的、医疗条件较好的三甲医院就诊患者较多，服务收费能够补偿减少的收入，同时政府部门对其的资金支持力度较大；一些私立医院因为优质的服务态度和高效的就医效率同样抢占了很大的医疗市场“份额”；这样导致一些二级医院和基层医疗卫生机构的生存空间变得越来越少，在激烈的市场竞争中处于“劣势”。这些二级医院及基层医疗卫生机构往往是贫困地区或者生活穷困的居民获得医疗服务的主要场所，也是部分群众第一时间接受医疗服务的首选，因此在我国整个医疗体系中占有重要的地位。如何在持续构建竞争性强的医疗环境过程中，帮助这些处于弱势的医疗机构提高自身竞争力，获得更多的社会资源支持，是一个比较困难的课题，需要采取灵活有效的融资手段，帮助这些医疗机构获得资金支持，从而提高医疗设备和医疗技术水平，引进人才，获得可协调发展，与市场竞争机制实现有效融合。

(三)财务管理信息化水平不高

信息化技术的快速发展促使医疗技术变得更加智能，尤其是大数据、物联网、人工智能等先进技术不断在生活的方方面面获得空前的应用，国务院在2015年发布的《促进智慧城市健康发展的指导意见》中更是明确提出了建设“智慧医院”的目标。可以说，提升医院全面工作的信息化建设水平，能够加速新医改政策落地并惠及广大就诊患者。但是，因为历史发展水平的限制，当前很多医院中信息化水平还不算高，并没有实现诊疗方式的现代化，尤其是医院的后勤管理工作，还是停留在“笔写纸记”的水平上，距离信息化的要求还有一定的差距。提高医院后勤管理工作的现代化水平，必须要运用信息化的技术手段管理财务工作，利用网络技术加快财务信息传输速度，利用大数据技术分析当前财务支出情况并进行分析和预测，利用物联网实现多部门会计核算的协同处理，等等，只有提高了信息化建设水平，才能实现财务高效管理，才能加快医院资金流动速度，才能确保有限的资源取得无限的效益。

二、提升医院财务管理和会计核算工作效益的措施

医院的财务管理和会计核算工作是维系医院良性运转的关键，是医院管理的重要部分。在新医改政策的导向下，各级医院采取必要的措施提升医院的财务管理和会计核算水平，能够促进医院的市场竞争力，同时能够节约医疗资源，通过医疗技术的进步来更好地为患者服务。

(一)关注成本核算

新医改政策要求取消药品加成，医院的财政支持主要依靠政府拨款和加收服务费，同时，新政府会计制度中在医疗资产表中将资产折旧作为固定资产的备抵项目进行设置，这必然会导致医院的财务管理和会计核算发生变化。这时，医院需要重新对成本核算方式进行设置，既要适应这种新的变化，同时还需要体现医院的特点、覆盖新医改政策的要求。医院在关注成本核算的同时，需要将成本核算与控制进行统一，关注成本核算的效率，对医院各种资源进行合理配置，将费用成本进行系统化管理，同时尽可能及时掌握全院收支变化情况，为会计核算和财务管理打下基础。

(二)健全财务管理制度

当前，各级医院都建立有比较完善的财务制度，并且依靠这些制度实现了医院资源的良性运转，提高了医院的服务水平，实现了收支平衡。对于医院来说，尤其要建立严密、便捷的财务审批制度，进一步简化财务审批流程，必要时可以利用网络实现财务报账单据的上传和审批，实现全员网上办公；另外，需要强化财务审批过程中的“中间人”责任制，直接领导要对本部门的财务支出及报销范围有一个清晰的了解，对于自己单位的财务审批承担最直接的责任，为医院财务主管领导分担财务审批压力。同时，在进行财务审批的过程中，杜绝不必要或者不明确的资金支出，保证医院资金安全。

(三)选择最优的融资方式和资本结构

医院的资金来源有明确的政策规定，各级医院为了提高市场竞争力，必须要在医疗器械、医疗技术、医务水平上进行持续的投资。在财务政策规定的范围内，各级医院应该尽可能地利用好银行贷款和融资租赁，提高自身的医护水平建设质量。医院在积极争取银行贷款和融资租赁资金时，可以按照资金的具体用途，多方面衡量所筹集资金的风险系数和效益系数，在做好医院融资策略和融资风险论证工作的前提下，确保不会出现资产亏损。

(四)提高财务管理工作信息化水平建设力度

信息化技术的广泛应用，为解放财务管理人力资源投入力度取得预期的效果。在建设“智慧医院”的大背景下，医院财务管理工作必须要加大信息化水平建设力度，构建覆盖全院的互联网实现联网办公，同时在重要部门之间搭建“专网”实现财务部分信息共享，方便各个部门报账和审批，提高医务工作人员对财务管理制度的知明度、满意度。同时，需要做好财务管理工作效果的评价，及时组织对财务管理工作的满意度测评，利用大数据技术做好统计分析，从中发现不完善或者相关人员最不满意的地方，及时指定措施进行整改。有条件的医院需要建立在线财务审批制度，利用互联网或者办公专网实现财务工作的“报账申请、审核、审批、批复”在线处理，提高财务管理工作的效率。只有通过技术手段的革新，才能提高财务管理和会计核算工作的综合效率。

三、结语

各级医院是实现全民医疗水平提高的重要力量。医院的财务管理和会计核算制度，是医院经济工作的核心，维系着医院的良性运转，同时决定着医院综合竞争力的提升水平，直接影响着能够为患者提供的治疗条件和患者的满意度。本文中，作者分析了当前我国各级医院财务管理和会计核算工作中存在的共性问题，指出医院全面预算管理工作未能充分发挥管理效能、医院缺少合理有效的筹资方式、医院财务管理信息化水平不高等问题制约着我国大部分医院财务管理工作的效果，有针对性提出了医院财务管理和会计核算工作的提高措施，相关成果具有一定的可实施性，可以为相关专业技术人员借鉴并提供理论指导。