“互联网+”视角下公立医院内部控制优化建议

刘玉华 胶州市中医医院

一、背景意义

现如今我国医疗体制改革的工作在不断的深入，医疗行业之中的竞争也一天比一天激烈。同时我国也进入了一个互联网的时代，先进的信息技术应用越来越广泛，帮助推动国家每行每业的发展。在这样的大背景之下，公立医院想要提升自身管理能力以及优化患者就医体验，就需要积极主动的运用现代信息技术，帮助提升公立医院包括内控在内的财务管理能力，有利于公立医院在激烈的市场竞争环境之中，健康长远地发展下去。

二、公立医院在传统模式下内控工作存在的几点问题

(一)公立医院传统结算手段很难满足医院收费管理要求

传统的结算支付手段主要有两种，分别是现金支付以及银行卡支付。因公立医院通过该两种支付手段缴费的资金数额较大，因此也存在相应的风险。

1.刷卡套现风险。患者采取银行卡支付，可以刷信用卡支付住院需要交的预交金，而患者在出院进行结算的时候，得到了现金退款，患者可以通过这种手段来实现刷卡套现；同样患者通过现金支付的方式交款，公立医院的收费工作人员也可以进行刷卡套现，工作人员刷自己的信用卡，来替换掉患者的现金支付，也能够达到刷卡套现的目的。这些行为，这会给公立医院引来相应的财务和法律风险。

2.公立医院收费工作人员工作压力大，工作疏漏而导致的现金流失风险也相应增大。因为公立医院平日的现金流动数目比较庞大，收费工作人员需要点钞，收费的工作强度也比较大，容易出现收错现金，漏收错收等各种问题，而造成公立医院现金流失的风险，公立医院还需要特地指派专门的工作人员，来进行现金对账，核查等这些工作，这也很大程度上增加了医院的成本，而且现金管理风险也比较高。

3.通过现金支付的手段，公立医院每一个收费窗口的工作人员都需要准备大数量的找零备用金，就会使得医院大量的现金长期处于闲置状态，而且极有可能发生资金挪用等情况，大幅度提升公立医院现金管理风险。

4.通过现金支付的手段，公立医院每一个现金交易的轨迹都很难查询得到，不利于公立医院内控制度的落实。

(二)公立医院传统的费用支出报销手段很难满足医院管理要求

1.公立医院以前的报销手段，报销流程中有着大量的纸质凭证需要进行审核批准，这些凭证需要通过人工的传达，所耗的时间比较长，工作效率也不高，同时纸质凭证很容易发生丢失的情况。

2.合规风险问题。因为公立医院运用纸质凭证，这样的审核批准手段，缺少系统的管理程序，大量的纸质凭证很容易导致公立医院财务工作人员审核批准工作量增加，如果有一点疏漏，就极有可能导致公立医院资金流失。

3.电子发票推行，虽然能够在某种程度上帮助提升公立医院的业务工作效率，但同时也增强了财务工作人员审核批准的难度，由于电子发票打印次数不受限，很大程度上提高了重复报销的可能性。公立医院财务工作人员很难鉴别重复报销的情况，造成有人运用同一张发票重复报销，获取资金的情况发生。

4.预算额度等控制要求没办法很好的落实下去。手工的审核批准方式，在审核批准过程中很难紧密联系公立医院的预算控制要求，造成公立医院的预算管理工作没办法得到有效落实。

三、“互联网+”技术对于公立医院内控优化效果

(一)很大程度上帮助公立医院减少现金风险

互联网技术的应用，支付手段从传统的现金支付到现在的移动支付，并且公立医院也引进了先进的费用报销平台，使得患者到公立医院治病的流程得到了简洁优化，同时公立医院内部的工作人员也减少了跑腿的频率，减少了不必要的业务环节，使得医院业务的工作效率得到了进一步的提升。最关键的一点是，运用互联网技术可以很大程度上帮助医院减少现金使用的数量，帮助提升了公立医院的现金安全，有效的帮助医院减少了现金丢失风险，同时医院现金长期闲置的情况也得到了减少。公立医院使用互联网技术以前，窗口收费工作人员日常的工作便是要服务大数量的病人，一直进行着现金结算，检验现钞等这些工作，窗口收费工作人员工作压力大，并且工作的节奏也比较快，这便极容易导致现金收错，或者漏收了现金的情况发生。运用了互联网技术，支付手段采取了移动支付的形式以后，窗口收费工作人员现金收错，漏收现金等情况得到了大幅度的减低，切实强化了公立医院的现金安全性。

(二)帮助公立医院大幅度减少人为错误风险

支付手段从传统的现金支付转变为移动支付，原本公立医院的缴费或者充值的金额数目需要工作人员手动输入，现如今只需要患者通过扫码支付，公立医院的系统就会直接录入相关的数目金额到该患者的账户之中，大幅度的提升了收费工作人员的工作效率以及工作准确率，帮助降低因为人工操作失误而产生的风险。另外，公立医院运用互联网技术，上线了费用报销平台，平台上有电子发票查验功能，该功能能够很大程度上避免重复报销的情况发生，机器审核，能够更准确的审核出人工审核过程中比较难发现的风险，有利于帮助减少因为人工操作失误而产生的风险，也很大程度上提升了会计核算准确性。

(三)帮助公立医院科学有效的减少流程管理漏洞风险

公立医院上线了费用报销平台，充分运用先进的信息技术优势，在费用报销平台的系统之中，提前设置每一项的控制指标，其中有预算，审批等这类的控制指标，利用互联网技术进行控制，能够极大程度减少人为主观因素影响造成的流程管理漏洞风险，使得管理流程更加准确科学，可以从根本上优化健全公立医院内控，减少了超预算审批的情况，使得公立医院预算管理工作能够更加贯彻落实下去；另外，也帮助公立医院大幅度减少了审核流程中的漏签，错签等风险。公立医院业务环节得到再造，进一步优化健全了公立医院流程管理中出现的一些问题，充分运用互联网技术，能够帮助公立医院提升内控工作的有效性。

(四)帮助公立医院加强事前，事中控制工作力度

公立医院运用先进的移动支付手段，同时上线了费用报销平台，这些措施大幅度的提升了公立医院事前和事中控制。事前控制，是可以帮助公立医院在每个流程之中，能够有效控制公立医院内部控制风险；事中控制，是可以在第一时间进行对账，能够及时有效地监测每一类信息等，公立医院运用互联网技术，充分运用该技术优秀的大数据分析能力，能够很大程度上帮助公立医院管理人员减少仅仅只是靠事后控制的决策风险，可以及时有效的地监督控制相关数据信息，并且在第一时间进行相应的分析，可以给公立医院管理人员在制定决策时给予科学有效的数据支持，帮助提升公立医院财务管理质量。

四、“互联网+”对公立医院内控带来的新挑战及建议

国家的医改政策在不断推广和深入，公立医院也需要面临更加激烈的市场竞争，因此公立医院应当主动创新，进行开源节流的工作，帮助公立医院有效的减少运营成本。移动支付手段以及费用报销平台，这些手段除了可以帮助公立医院减少因为传统业务环节存在的劣势，同样也是互联网技术在公立医院更加全面有效的运用，使得公立医院信息化水平得到了进一步的提升，信息化范围也得到了进一步的增大，有利于帮助公立医院增强全面预算管理工作，很大程度上优化健全了公立医院目前阶段具有的业务环节和内控模式。但是互联网技术的运用，同样也给公立医院带来了不少新的风险以及问题，主要有以下两点：

(一)支付安全问题

公立医院运用移动支付手段，大数量的资金经过第三方平台进入到公立医院的账户之中，与此同时也有大数量的资金需要在第三方平台停留最少一天。尽管现如今的移动支付应用广泛，相应的移动支付平台信用程度也不低，不过和以前现金、银行卡支付的方式相比较，移动支付的安全程度依旧有着一定程度的差距。另外，医院广泛应用现代互联网技术，假如遭受到了电脑病毒，黑客入侵等情况，极容易泄露患者隐私数据等内容，严重的还会造成公立医院资金损失。

(二)法律责任不清

这些年以来，移动支付应用越来越普遍，越来越多的百姓应用移动支付，不过关于移动支付的平台相关的法律仍然没有正式颁布，也就是说，患者在采取移动支付手段进行付款过程中，假如患者付款的密码等数据泄漏，有可能造成患者资金被盗的风险，同时公立医院在解决这类问题时，很难找到相关的法律内容支持，很难和移动支付平台之间详细的划分责任。

另外，公立医院隶属国家卫生部门，假如在移动支付的过程中出现了不是人为造成的重大事故，同时又找不到相应的法律内容保障，那么除了公立医院和患者的利益发生损失，同时也导致了国有资产的流失。

对此的相关建议是，公立医院财务管理工作人员需要一直寻找互联网技术运用过程中具有的风险和问题，并且加强相应的监督管理工作力度，这样才能够使得公立医院在运用互联网技术的过程中，能够得到更多的收益，更好地优化完善公立医院财务管理工作。