胸腰椎骨折后路内固定术后感染的危险因素

陈晓红 许平平

胸腰椎骨折后路内固定术具有支撑和加压作用、损伤椎骨附近肌群较少、恢复快等优点，是临床治疗椎体脱位、脊柱骨折、脊柱畸形等多种疾病的常用手术方式之一，疗效肯定[1-2]。但其为侵入性操作，术中需广泛解剖肌肉，增加并发症发生风险，其中感染较为常见，其会掩盖手术效果，延长住院时间、抗生素使用时间、增加再手术率及医疗成本等，一旦其扩散至中枢神经系统，可能会诱发畸形、慢性疼痛、瘫痪等并发症，甚至死亡[3-5]。如何有效预防胸腰椎骨折后路内固定术后感染发生已成为临床研究的热点。本研究分析胸腰椎骨折后路内固定术后感染的相关危险因素，为临床制订护理对策、预防胸腰椎骨折后路内固定术后感染发生提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年1月—2020年12月在我院行胸腰椎骨折后路内固定术治疗的225例胸腰椎骨折患者为研究对象，其中术后发生感染20例为病例组，术后未发生感染205例为对照组。纳入条件：骨折经CT或MRI检查确诊；临床资料完整；首次接受手术治疗；无明显手术禁忌证。排除条件：合并恶性肿瘤；骨质疏松、强直性脊柱炎等病理性骨病；存在严重的脊髓神经损伤；术前合并腰椎结核等感染性疾病；精神障碍；肝肾等重要脏器功能严重障碍；非腰椎后路内固定术治疗者。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 资料收集

经医院病历系统收集入组患者资料，内容包括年龄、体质量指数（BMI）、性别、吸烟史、合并糖尿病、低蛋白血症、合并高血压、术中出血量、手术节段数、术中异体输血、手术时间、切口长度、是否植入融合器、引流时间等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，单因素分析中计数资料组间构成比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归模型。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胸腰椎骨折后路内固定术后发生感染的单因素分析

单因素分析显示，BMI、吸烟史、合并糖尿病、手术节段数、手术时间、术中异体输血、切口长度是胸腰椎骨折后路内固定术后发生感染的相关因素（P<0.05），见表1。

表1 胸腰椎骨折后路内固定术后发生感染的单因素分析

2.2 胸腰椎骨折后路内固定术后感染的多因素分析

将胸腰椎骨折后路内固定术后是否感染作为因变量，BMI、吸烟史、合并糖尿病、手术节段数、手术时间、术中异体输血、切口长度作为自变量，赋值情况见表2，纳入多因素Logistic回归模型，结果显示，BMI≥24、吸烟史、合并糖尿病、术中异体输血、手术时间≥3 h、切口长度≥10 cm是胸腰椎骨折后路内固定术后发生感染的独立危险因素（P<0.05），见表3。

表2 变量赋值情况

表3 胸腰椎骨折后路内固定术后发生感染的多因素Logistic回归分析

3 讨论

感染是胸腰椎骨折后路内固定术后常见的并发症之一，会增加治疗难度，延缓患者术后恢复进程，延长住院时间，增加家庭和社会的经济负担，已成为患者和骨科医生共同面对的棘手问题[6-7]。本研究中，BMI≥24、吸烟史、合并糖尿病、术中异体输血、手术时间≥3 h、切口长度≥10 cm是胸腰椎骨折后路内固定术后发生感染的高危因素。①超重或肥胖者皮下脂肪相对较厚，术中需切开厚实的脂肪层，手术切口张力可能会增加，损害肌成纤维细胞介导的切口收缩，同时术后覆盖切口的无菌纱布易被油性脂肪液浸湿，增加细菌感染概率，提高感染风险[8-9]。②烟草中含有大量苯并芘、尼古丁等物质，可促进免疫细胞凋亡，对机体免疫功能形成抑制，同时吸烟会损伤巨噬细胞，延长术区愈合速度，增加病原菌感染风险，术后易发生感染[10-11]。③糖尿病患者合并的微血管疾病会影响营养向外周组织输送，使全身抵抗感染能力降低，同时高血压会损害微血管、小血管等，术中切断血管后大量微血管闭塞，切口组织会因此出现缺血缺氧，影响手术部位愈合，增加感染风险[12-13]。另外，高血糖会损害白细胞的趋化性、黏附、吞噬作用，还会损伤成纤维细胞增殖、胶原合成，延迟切口愈合，也会增加感染发生概率。④术中异体输血者的血液中可能会发生抗同种异体的人类白细胞抗原的抗体，对供体血液形成抵抗，可能会引起T细胞无反应性、免疫抵抗现象，降低机体抵抗病原菌侵袭能力，增加感染风险[14-15]。⑤手术时间长会相应的延长切口暴露、牵拉时间，术野组织暴露在环境中的时间也会相应的延长，增加病原菌侵入可能性，增加感染风险。⑥手术切口过长会增加术中出血量、延长组织暴露时间，增加组织与空气接触面积，通过血液循环细菌可进入切口内部而诱发感染。

针对上述危险因素，制订相应的干预措施尤为重要，可从以下几点措施实施：①术前叮嘱患者戒烟，每日监测血糖，加强血糖控制，确保其水平在合理范围内。②对于超重、肥胖者术前可预防性使用抗生素、加强术中切口缝合和术后延长抗生素使用时间、加强换药等措施预防感染发生。③尽可能减少异体输血，若患者预计出血量多、手术创伤大，可在术前抽取患者血液实施储备，术中使用自体血液回输。④术前详细告知患者手术治疗目的、方式、注意事项和预后等相关知识，纠正患者错误认知，提高治疗依从性。确保手术操作环境无菌，严禁人员频繁进出，严格控制手术间医护人员数量，减少微生物沉降。选择经验丰富、技术过硬且与手术医生配合良好的护士跟台，术中最大程度减少组织剥离、牵拉，尽可能缩短手术用时。⑤加强病房管理，确保环境、空气清洁，术后与感染患者分室，并规范切口换药流程，严格执行无菌操作，防止出现交叉感染。

综上所述，BMI≥24、吸烟史、合并糖尿病、术中异体输血、手术时间≥3 h、切口长度≥10 cm是胸腰椎骨折后路内固定术后发生感染的高危因素，针对各危险因素制订相应的预防措施干预，一定程度上可降低术后感染率。