火针联合异维A酸治疗中重度痤疮疗效观察

刘红春

（丰城市皮肤病医院，江西 宜春 331100）

痤疮俗称青春痘，好发于青少年，是发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。本病慢性病程，疏于治疗易导致面部产生痘印、瘢痕，甚至对患者心理造成自卑、抑郁、焦虑等不良影响。本研究采用火针联合异维A酸治疗中重度寻常痤疮，取得了良好的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月至2020年06月我院门诊中重度寻常痤疮患者122例，随机分为两组，其中治疗组61例（男34例，女27例），年龄（16～35）岁，平均23.6岁，病程（3～18）个月，平均8个月；对照组61例（男33例，女28例），年龄（17～36）岁，平均23.8岁，病程（3～17）个月，平均7个月。两组患者性别、年龄、病程及疾病严重程度等方面均无明显统计学差异，具有可比性。

1.2 入选标准和排除标准 入选标准：所有患者均符合中重度寻常型痤疮的典型临床表现，参照国际改良分级法[1]，选择中重度患者（Ⅱ-Ⅳ）。① 轻度（Ⅰ级）：以粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30个；② 中度（Ⅱ级）：有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在（31～50）个；③ 中度（Ⅲ级）：大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛，总病灶数在（51～100）个，结节少于3个；④ 重度（Ⅳ级）：结节性、囊肿性或者聚合性痤疮，伴疼痛并形成囊肿，病灶数多于100个，结节或囊肿多于3个。排除标准：① 晕针、瘢痕体质者；② 妊娠、哺乳期妇女及近半年有备孕计划者；③ 合并有心脑血管、肝肾及造血系统等严重基础疾病，精神病患者；④ 药物性痤疮、职业性痤疮；⑤ 1个月内有外用及口服药治疗者。

1.3 治疗方法 两组患者均外用夫西地酸乳膏，2次/d。对照组口服异维A酸胶囊（上海东海制药股份有限公司）治疗，10mg/次，2次/d。治疗组口服异维A酸胶囊，10mg/次，2次/d，同时采用火针治疗，每周1次。4周后观察对比两组临床疗效。

火针操作方法：患者取舒适体位，常规消毒患处，选直径为0.5mm的火针烧红至发白，垂直快速点刺皮损顶部，迅速出针。若皮损为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿，点刺后可适当挤压，将内容物清理；若皮损为坚实结节，可多处点刺或围刺，忌挤压。

1.4 疗效标准[2]痊愈：皮损消退，或仅遗留少许色素沉着，皮损消退率≥95%；显效：皮损大部分消退，70%≤皮损消退率＜95%；有效：皮损部分消退，50%≤皮损消退率＜70%；无效：皮损消退不明显，皮损消退率＜50%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）÷总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0处理，计数资料用率表示，X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 治疗后，对照组有效率为73.77%，治疗组有效率为90.16%，两组比较差异有统计学意义（X2=4.49，P＜0.05）。表明火针联合异维A酸胶囊治疗中重度寻常痤疮的疗效优于单用异维A酸胶囊口服。详见表1。

表1 两组中重度寻常痤疮患者临床疗效比较（n，%）

2.2 两组患者不良反应发生率比较 治疗后，对照组不良反应发生率为49.18%，治疗组不良反应发生率为24.59%，两组比较差异有统计学意义（X2=6.90，P＜0.05）。表明火针联合异维A酸胶囊治疗中重度寻常痤疮的不良反应少。详见表2。

2.3 两组患者色素沉着、瘢痕发生率对比 治疗后，对照组患者出现色素沉着、瘢痕的概率为45.90%，治疗组为16.39%，两组比较差异有统计学意义（X2=11.05，P＜0.05）。证明火针联合异维A酸胶囊治疗中重度痤疮出现色素沉着、瘢痕的概率低。详见表3。

表3 两组中重度寻常痤疮患者色素沉着、瘢痕发生率比较（n，%）

3 讨论

痤疮的发病主要和雄激素过高、皮脂腺分泌旺盛、毛囊皮脂腺导管角化过度、痤疮丙酸杆菌感染有关。异维A酸可调控表皮细胞增殖、分化及凋亡、抑制皮脂腺分泌，同时还具有抗炎及免疫调节作用，因此能针对痤疮发病的多个环节发挥治疗作用。临床治疗寻常痤疮疗效较好，但单独用于治疗中重度寻常痤疮疗程较长，且副作用较多，往往使患者难以依从治疗而致病情迁延难愈，导致色素沉着、瘢痕的形成。

中医认为，寻常痤疮的发生与肺经蕴热、湿热互结、湿热痰瘀凝滞、冲任失调相关。中重度痤疮主要与湿热痰瘀互相掺杂发病有关。火针疗法具有针和灸的双重作用，既有针的刺激又有温热刺激，它能促进气血运行，鼓舞正气，正气充盛则能排除脓毒；且有引起和发散之功，可使火热毒邪外散，从而达到活血化瘀、行气化痰、清热祛湿、祛邪解毒的目的。有文献报道，火针的刺激及局部的温度升高可使局部血液循环加快，升高白细胞从而提高抗感染水平，通过减少痤疮患者皮损的炎症反应，促进皮下胶原蛋白再生，加快组织修复，最终减少瘢痕的产生。

综上所述，火针联合异维A酸治疗中重度寻常痤疮临床有效率显著高于单用异维A酸，且不良反应少，还能降低痤疮色素沉着和瘢痕的发生率，值得临床应用和推广。