2018年—2020年珠海市高栏港区网络报告疑似肺结核病人追踪到位情况影响因素调查

石雪梅

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺结核最为常见[1]。相关数据显示，近年来我国肺结核发病率呈现上升趋势，患病人数位居世界第二，其已成为我国乃至世界范围内的一个重大公共卫生问题[2]。我国结核病疫情特点具有感染人数多、患病人数多、新发病人多、死亡人数多、农村病人多及耐药病人多这六大特点，且多数病人首次就诊机构为各级综合性医疗机构，而非结核病防治机构[3-4]。为确保肺结核病人规范、规律用药，我国自90年代起就开始对肺结核实行归口管理，要求病人统一转诊到属地结核病防治机构进行诊断与治疗[5]，2004年开始启动全国传染病网络直报系统，动员所有医疗单位尽可能多的对结核病人进行网络报告[6]。但由于结核病疗程较长、易失访、易传播、结核病防治机构与非防治结构衔接不够等因素影响，导致网络直报工作落实不到位，大量活动性病人及涂阳肺结核病人仍未被发现[7-8]。基于此，本研究对珠海市高栏港区网络报告疑似肺结核病人追踪到位情况影响因素进行调查分析，以探索提升肺结核网络直报工作效率与效果的有效措施，现将研究结果报道如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 选取国家《结核病信息管理系统》中2018年1月1日—2020年7月31日珠海市肺结核病防治机构报告的高栏港区疑似肺结核病人作为研究对象。

1.2 研究方法 ①每天通过网络报告系统主动搜索肺结核病防治机构报告的疑似肺结核病人信息，对未及时到结核病防治机构就诊的疑似肺结核病人进行电话追踪及上门追踪，对追踪仍未到位的病人了解未到位具体原因，并将追踪未到位情况填写在追踪登记本，待追踪病人有结果时将追踪结果整理录入专报网，对病人追踪信息与追踪未到位原因进行详细备注；②以录入日期“2018年1月1日—2020年7月31日”、现住址“珠海市高栏港区”为标准，导出网络报告系统中疑似肺结核病人资料(剔除重复登记)，根据追踪登记本及专报网备注信息，将病人未到位原因进行归纳整理；③查阅国内外相关文献自行设计基本资料调查问卷收集病人基本资料，包含性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、是否流动人口、有无医疗保险、首次就诊机构、是否被告知可能患肺结核、是否知晓肺结核免费诊治政策、是否被建议去结核病防治机构诊治、是否信任结核病防治机构与免费抗结核药物等。

1.3 分析方法 将追踪未到位的疑似肺结核病人作为未到位组，追踪到位的病人作为到位组。通过单因素方差分析影响疑似肺结核病人追踪到位情况的相关因素，通过Logistic回归分析影响疑似肺结核病人追踪到位情况的独立因素。

1.4 统计学方法 选用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，定性资料行独立样本χ2检验。对影响疑似肺结核病人追踪到位情况的相关因素进行单因素分析，对单因素分析中(P<0.05)的相关影响因素进行Logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2018年—2020年珠海市高栏港区网络报告疑似肺结核病人追踪到位情况 本研究2018年1月1日—2020年7月31日共追踪珠海市高栏港区网络报告疑似肺结核病人527例，其中追踪到位病人512例(97.15%)，追踪未到位病人15例(2.85%)。15例未到位病人追踪未到位原因：拒绝就诊4例，查无此人3例，其他原因3例，交通不便2例，外出2例，死亡1例。

2.2 影响网络报告疑似肺结核病人追踪到位情况的单因素分析 对影响网络报告疑似肺结核病人追踪到位情况的单因素分析结果显示，年龄、文化程度、职业、流动人口、医疗保险、首次就诊机构、是否被告知可能患肺结核、有无转诊单、是否知晓肺结核免费诊治政策/机构、是否被建议去结核病防治机构就诊、是否信任结核病防治机构、是否信任免费抗结核药物、追踪方式、担心受歧视及担心影响工作或学习是影响网络报告疑似肺结核病人追踪到位情况的相关因素(P<0.05)，见表1。

表1 影响网络报告疑似肺结核病人追踪到位情况的单因素分析 单位：例

2.3 影响网络报告疑似肺结核病人追踪到位情况的Logistic回归分析 将本研究珠海市高栏港区网络报告疑似肺结核病人追踪到位情况作为因变量，将相关因素作为自变量进行Logistic回归分析，结果显示，流动人口、是否知晓肺结核免费诊治政策/机构、追踪方式及担心受歧视是影响网络报告疑似肺结核病人追踪的独立危险因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 影响网络报告疑似肺结核病人追踪到位情况的Logistic回归分析

3 讨论

3.1 2018年—2020年珠海市高栏港区网络报告疑似肺结核病人追踪到位情况 相关研究指出，对肺结核病人的追踪是结核病控制的重要组成部分，及时发现新的肺结核病人并给予早期、规范的治疗是结核病控制最重要的策略，但仍有部分已被医疗机构发现并报告的肺结核病人，由于种种原因没有到结核病防治机构诊治[9-10]。本研究2018年1月1日—2020年7月31日共追踪珠海市高栏港区网络报告疑似肺结核病人527例，其中追踪到位病人512例(97.15%)，追踪未到位病人15例(2.85%)。15例未到位病人追踪未到位原因：拒绝就诊4例，查无此人3例，其他原因3例，交通不便2例，外出2例，死亡1例。单因素分析显示，年龄、文化程度、职业、流动人口、医疗保险、首次就诊机构、是否被告知可能患肺结核、有无转诊单、是否知晓肺结核免费诊治政策/机构、是否被建议去结核病防治机构就诊、是否信任结核病防治机构、是否信任免费抗结核药物、追踪方式、担心受歧视及担心影响工作或学习是影响网络报告疑似肺结核病人追踪到位情况的相关因素(P<0.05)；Logistic回归分析显示，流动人口、是否知晓肺结核免费诊治政策/机构、追踪方式及担心受歧视是影响网络报告疑似肺结核病人追踪的独立因素(OR>1，P<0.05)，对以上独立因素进行分析，具体如下。

3.2 流动人口对疑似肺结核病人追踪到位情况的影响 本研究结果显示，网络报告疑似肺结核病人中流动人口病人更易出现追踪未到位(P<0.05)。考虑原因为：流动人口的流动性大、往往无固定工作与生活场所、联系方式经常变更[11]，导致追踪管理难度较大；同时，流动人口经济条件差、文化程度普遍不高及对自身健康状况不够重视，常规健康教育不易覆盖，相对更容易感染结核分枝杆菌，加之生病后担心影响工作，经常延误就诊、不规律治疗，甚至隐瞒病情[12]。郭婉如[13]对广州番禺区流动人口肺结核病人就诊情况的调查结果显示，新登记病人就诊延误率为28.57%，延误原因主要是病人自我认为症状不严重且不需要就诊。因此，应加强对流动人口的健康宣教工作，积极开展义诊、张贴宣传画、散发宣传手册等健康教育，还可根据流动人口的特点，建立流动人口健康档案，实行分片区、专人追踪管理制度，以加强对流动人口的追踪与管理，同时鼓励病人家属，尤其是病人子女的支持与配合，以提升病人依从性。

3.2.1 是否知晓肺结核免费诊治政策/机构对疑似肺结核病人追踪到位情况的影响 本研究结果显示，网络报告疑似肺结核病人中不知晓肺结核免费诊治政策/机构的病人更易出现追踪未到位(P<0.05)。考虑原因为：一方面，结核病防治知识仍较为缺乏，人们普遍不知晓肺结核免费诊治政策与机构[14]，病人前往专业结核病防治机构就诊率低；另一方面，专业结核病防治机构得不到社会的普遍认同，病人即使听说知晓肺结核免费诊治政策/机构，也不愿意去了解或就诊，而是倾向于选择较为出名的非结核病防治机构进行诊治，而部分非结核病防治机构存在一定截留、收治或漏报肺结核病人的现象[15-16]，从而影响疑似肺结核病人追踪到位情况。蒋艳等[17]对北京地区居民肺结核防治知识知晓率的调查结果显示，肺结核防治知识核心信息总知晓率为40.87%，48.51%知晓只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核病人是可以治愈的，仅有19.68%知晓在县(区)级结合病防治机构检查与治疗肺结核可享受国家免费政策。因此，应加大对肺结核免费诊治政策与机构的宣传力度，使人们对肺结核免费诊治政策及专业结核病防治机构形成正确认知，定期开展社区活动、宣传讲座等活动讲解肺结核免费诊治政策及介绍结核病防治机构，倡导病人前往专业结核病防治机构进行诊治。同时，加强对非结核病防治机构的监管，严禁截留或变相截留、收治肺结核病人。

3.2.2 追踪方式对疑似肺结核病人追踪到位情况的影响 本研究结果显示，网络报告疑似肺结核病人中追踪形式为电话追踪的病人更易出现追踪未到位(P<0.05)。考虑原因为：部分医生对结核病医防合作不够重视，责任心不强，仅通过电话对病人进行追踪，无法对病人形成有效督促，导致追踪到位率低；此外，部分病人由于担心工作受影响，提供虚假信息，无法上门追踪[18]，这些病人仅凭电话劝导难以督促其及时诊治，甚至存在拒接电话的现象。翁剑峰[19]将《手机一体化管理系统》应用于学校结核病防控工作中，发现其在疑似病人转诊追踪、肺结核病人治疗管理及核实病人身份等方面均具有显著效果。因此，应提升医院与门诊医生对结核病医防合作的重视程度及责任心，充分落实病例追踪工作任务，记录病人信息时应进行仔细核对，确保信息正确无误，对于电话追踪后未及时到结核病防治机构就诊的病人应上门现场追踪，了解病人未到位原因，并进行健康教育，同时可将移动医疗概念应用于结核病防治工作中，通过手机APP、微信公众号等形式提高追踪效果。

3.2.3 担心受歧视对疑似肺结核病人追踪到位情况的影响 本研究结果显示，网络报告疑似肺结核病人中越害怕因肺结核受到歧视的病人更易出现追踪未到位(P<0.05)。考虑原因为：目前肺结核相关知识普及不到位，人们对于肺结核存在较大恐惧心理，容易歧视、孤立肺结核病人，而病人由于担心工作、生活或学习中受到影响，会刻意隐瞒病情或逃避追踪[20-21]，因而容易追踪不到位。黄楹等[22]对结核病病人受歧视及产生病耻感的现状及研究进展进行了综述，并指出健康宣传工作应客观理性地传播结核病知识，给予结核病病人更多的尊重，应减少恐吓式教育，以减轻公众对结核病的恐惧。因此，应宣传普及肺结核相关知识，使人们对肺结核形成正确认知，倡导不歧视、不孤立肺结核病人。同时，积极与疑似肺结核或肺结核病人进行沟通交流，了解病人心理状态，在病人出现自卑等负性情绪时及时予以心理疏导，讲解早期、联合、适量、规律、全程的治疗原则，强调严格遵医嘱进行诊治的重要性。

综上所述，本研究2018年1月1日—2020年7月31日共追踪珠海市高栏港区网络报告疑似肺结核病人527例，其中追踪到位病人512例(97.15%)，追踪未到位病人15例(2.85%)；流动人口、是否知晓肺结核免费诊治政策/机构、追踪方式及担心受歧视是影响网络报告疑似肺结核病人追踪的独立因素。提示应针对以上影响因素，制定相应应对策略，以提升疑似肺结核病人的追踪到位率。