TOMATIS听觉-运动训练对急性缺血性脑卒中病人急性应激障碍、认知功能及希望水平的影响

梁 鹏，韩伟丽

缺血性脑卒中(cerebral arterial thrombosis,CAT)也称脑梗死，是一种常见的脑血管疾病，指因大脑血液循环受阻，缺氧、缺血导致的局部脑组织缺血性坏死[1]。该病好发于肥胖人群、高血压及糖尿病病人，致死率高[2]。据有关统计表明，约有70%的CAT病人伴有不同程度的认知功能障碍[3]。且CAT发病急骤、病情进展迅速，因其严重性、不可控性，部分病人易出现焦虑等负性情绪，消极对待疾病，希望水平降低，致病人出现急性应激障碍，影响治疗效果[4]。认知-运动控制训练是指在康复治疗同时加以康复训练，对CAT病人希望水平、认知功能有明显改善作用，但部分老年病人经治疗后改善效果较差。本研究在认知-运动控制训练的基础上加以TOMATIS听觉-运动训练，并观察对应激障碍、认知功能及希望水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月—2020年6月就诊于我院我科的125例急性CAT老年病人作为研究对象。入组标准：①两组病人均符合CAT诊断标准[5]；②年龄≥60岁；③发病时间≤6 h；④病人及家属均同意；⑤病人入院时已出现偏瘫、失语等症状；⑥斯坦福急性应激反应问卷总分(SASRQ)≥40分。排除标准：①肝、肾、肺等功能严重紊乱病人；②神经病等难以配合治疗病人。本研究经医院伦理委员会批准。采用抽签法将其分为对照组和观察组。两组病人发病时间、脑卒中部位、并发症等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 干预方法 对照组给予认知-运动控制训练。认知训练：①病人对常见物体、亲属进行命名；②听数字向后计数；③病人叙述其日常生活；④病人写一个常见字；⑤病人背诵数字从10到0；⑥病人从12月数到1月；⑦病人说出一个字或字的颜色。运动康复训练：①取坐立姿势做擦玻璃手势；②病人坐于平衡球上，双手高举；③取坐立姿势打气球；④取半串联姿势保持平衡5 min。上述方案每天1次。

观察组在对照组的基础上给予TOMATIS听觉-运动训练。①训练方案见图1。②音频构成及训练曲目：由康复神经科专家、音乐领域专家根据病人临床症状进行编程制作，包括莫扎特音乐和格里高利圣咏，由非过滤音乐、低通滤波器、高通滤波器、带通音乐组成。③注意事项：病人训练时禁食，训练师全程看护，告知病人家属保持病房安静。观察病人情况，如出现呼吸急促等情况，则暂停训练。④训练安排：病人打开耳机开关，为病人戴好无线耳机，以病人情况调节音量，将耳机顶部骨传导器贴近病人颅骨正中处，每个训练片段包含1个格里高利圣咏和2个莫扎特音乐，每天2次，每次30 min。两组病人均连续治疗4周。

1.3 观察指标

1.3.1 急性应激障碍 干预前后采用SASRQ问卷对两组病人进行评估，SASRQ问卷包括回避、再历、警觉、分离、社会功能损害五大症状，30个条目，共150分，分数越高表示症状越重。

1.3.2 希望水平 干预前后采用Herth希望量表评估，其中包含对现实和未来的积极态度(T)评分、采取积极的行动(P)、与他人保持亲密的关系(I)3个维度，满分48分，分数越高表示希望水平越好。

1.3.3 认知功能 干预前后采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment Scale,MoCA)和洛文斯顿作业疗法认知评定量表(The Lovingston Cognitive Rating Scale for Occupational therapy,LOTCA-Ⅱ)对病人进行评定。MoCA总分30分，分数越高表示认知功能程度越好；LOTCA-Ⅱ共115分，分数越高表示认知功能越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，采用t检验、χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表2 两组急性CAT老年病人急性应激障碍评分比较 单位：分

表3 两组急性CAT老年病人干预前后希望水平比较 单位：分

表4 两组急性CAT老年病人干预前后认知功能比较 单位：分

3 讨论

随着社会经济的发展，医疗卫生技术的进步，人口老龄化的加剧，脑卒中发病人数激增。脑卒中俗称中风，是一种急性脑血管疾病，分为CAT和出血性脑卒中两种，缺血性脑卒中的发病率占60%～70%[6]，好发于中老年人群。CAT发病较快，且致死率较高，部分病人易出现消极情绪。当病人遭受应激后，常处于一种茫然的状态，临床多表现为注意力不集中、精神萎靡、缺乏生活兴趣、情绪低落等，部分病人还伴有噩梦、失眠[7-8]。同时长期的注意力不集中、记忆力障碍等易导致中枢神经退化，使病人出现认知障碍，严重降低病人生活质量，影响治疗效果。临床常以认知-运动控制训练对病人加以干预，该方案在运动康复治疗的同时加以认知康复训练，能有效增强病人认知功能，改善病人临床症状[9]。但部分老年病人可出现不耐受，难以完成训练动作，有一定局限性。TOMATIS听觉-运动训练选取莫扎特等的音乐，能够有效刺激知觉、记忆等脑波活动，稳定机体内环境，减少病人应激症状[10]。

本研究结果显示，干预后观察组病人回避、再历、SASRQ总分等均低于对照组，且对照组组内比较无明显差异，Herth希望水平量表各维度评分及总分明显高于对照组，说明TOMATIS听觉-运动训练能有效减轻病人应激障碍，提高希望水平，优于认知-运动控制训练方案。TOMATIS听觉-运动训练采用格里高利圣咏旋律独特，由自然音构成，有平稳、肃穆等特征，能够有效缓解病人焦虑的内心，安抚病人不安的情绪，进而提高病人希望水平。莫扎特音乐旋律悠扬动听、典雅轻快，能够刺激病人有关记忆、注意力等脑波活动，有效激活病人脑波，提高病人注意力，减轻病人应激障碍症状[11-12]。音乐声波的频率和声压能够引起病人心理反应，能够在一定程度上消除社会因素、心理因素所造成的焦虑等不良状态，有助于希望水平的提高[13-15]。此外有文献表明，病人听到莫扎特钢琴曲后，处理情绪的皮质下脑区和皮层得到有效激活，在一定程度上改善了病人抑郁等应激障碍症状，提高了希望水平[16]。推测认知-运动控制训练方案未对病人应激障碍产生影响原因是，认知-运动控制训练采用认知训练及运动康复训练，未对病人情绪产生直接影响。

本研究结果发现，干预后观察组病人MoCA评分、LOTCA-Ⅱ评分均高于对照组，说明TOMATIS听觉-运动训练联合认知-运动控制训练能有效提高病人认知功能，优于单纯认知-运动控制训练干预。认知-运动控制训练方案要求病人说出数字、常见物体等，刺激病人的听觉感知系统，激活脑部初级运动皮质等区域，改善病人执行功能，一定程度上提升了病人认知功能[17-18]。此外运动时病人机体处于亢奋的状态，能够在一定程度上提高病人注意力，有利于病人更好地完成认知训练，增强认知训练效果。TOMATIS听觉-运动训练方案在音乐基础上加以音频调试，对调节边缘系统及大脑前额叶皮层的杏仁核产生一定的刺激作用，使病人记忆、学习、情感等连接起来[19]。此外，该疗法对脑部前庭、耳蜗均有一定的刺激作用，内耳接收到信息后，将信息传达到大脑不同区域，对病人情感、语言、运动等多个方案均产生一定程度的影响，提升了病人认知功能[20]。在认知-运动控制训练的基础上加以TOMATIS听觉-运动训练，能够更加有效刺激病人有关于听觉感知系统等脑部区域，增强病人认知功能。

综上所述，TOMATIS听觉-运动训练联合认知-运动控制训练能够通过对大脑皮层的刺激，减轻病人急性应激障碍，提高希望水平及认知功能。