基于舒适化医疗服务的深镇静方案在儿童核磁共振检查中的应用效果

黄 利

舒适化医疗是指在病人就医过程中医护人员使其身心得到放松，无焦虑、恐惧等负性情绪，甚至达到无痛苦感[1-2]。儿童舒适化医疗将群体对象缩小为儿童，因儿童这一群体是比较特殊的，由于年龄较小，各方面心智不成熟[3]，对医院大多存在严重的抵触情绪，不利于检查、治疗的顺利进行[4]。若将麻醉医生与医护人员相结合，应用专业麻醉技术和药品，以消除患儿焦虑、恐惧等负性情绪，可使儿童在检查中得到生理、心理上的愉悦和舒适感，进而使儿童不再惧怕检查或是治疗[5]。国外已有多家医院实施此方法，从就医环境到麻醉技术，再到护士的人文关怀及操作流程、规范已越来越成熟[6-7]。儿童舒适化不仅要求无痛，更是为了避免造成患儿心理创伤，使检查顺利进行[8]。相比国外而言，国内儿童舒适化医疗起步较晚，还需进一步探索。本研究将舒适化医疗与深镇静相结合应用于62例核磁共振检查患儿中，取得较好成效。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2020年9月—2021年1月在我院行核磁共振检查的124例儿童作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组、对照组，每组62例。儿童纳入标准：①年龄≤12岁；②既往无精神疾病史；③无镇静药物禁忌证；④知情并同意进入本研究。排除标准：①合并其他慢性疾病，如先天性心脏病等；②听力、智力障碍。家属纳入标准：①年龄≥18岁；②能够独立对本研究量表进行填写；③知情并统一进入本研究。本研究已经过医院伦理委员会的批准通过。观察组：男32例，女30例，年龄(6.96±3.24)岁；对照组：男31例，女31例，年龄(7.19±3.95)岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组采用常规儿童自行核磁共振检查。观察组基于舒适化医疗服务的深镇静方案进行儿童核磁共振检查。

1.2.1 成立舒适化医疗小组 小组成员包含医学影像科医生、儿童舒适化中心护士、麻醉科医生、急诊团队等。

1.2.2 检查过程 在儿童进入核磁共振室前由护士带领儿童及家属进入舒适化医疗中心签署“检查/治疗镇静知情同意书”，为其讲解镇静镇痛治疗的目的以及拟定镇痛方案。告知儿童及家属镇静镇痛可能无效，可能发生过敏、中毒、高敏反应，严重者可导致呼吸、心跳停止，甚至死亡，也有可能发生循环系统并发症等一系列不可预估状况。重点评估儿童是否存在镇静失败史、生长发育迟缓、先天性心脏病、呼吸系统相关疾病、误吸风险、过敏史、合并其他畸形和疾病、气道疾病以及儿童气道是否正常、四肢温度是否正常、美国麻醉医师协会(ASA)分级等。之后由麻醉医生评估患儿情况以及检查时间长短，通过静脉注射的方式给予其不同类型、剂量的镇静、镇痛药物；对部分不配合静脉给药的儿童，可以采取口服镇静药物等无创化舒适医疗手段，同样达到镇静儿童的目的。患儿入睡后10 min护士进行监测，发现生命体征异常的及时向医生汇报，血氧饱和度低于92%的儿童医生需及时查看，呼吸快、心率慢、快超过±正常值20%的请示医生。在医护人员共同监护20 min后再次由麻醉医师评估患儿镇静深度，由家属、护士的共同陪伴下前往核磁共振室进行检查。儿童检查结束，告知家属在复苏区观察20 min，护士进行评估后方可离院，其中ASA分级3级以上的危重儿童请麻醉医生评估方可离院。对于部分未返回舒适化医疗中心复苏的儿童，应及时打追踪电话，并询问家属您的孩子是叫什么？孩子的检查做完了没有，孩子醒了没有，并交代注意事项。

1.2.3 镇静复苏注意事项 ①当检查等操作结束后请返回舒适化医疗中心进行镇静复苏室继续观察，擅自离院后果自负；②返回镇静复苏室后观察20 min后可以通过以下方式喊醒儿童(可弹足底、捏耳垂、吹气、扶站、呼喊等方式刺激儿童)，医生或护士对孩子进行评估并准许后，方可离院回家；③因为药物有一定的有效期，儿童苏醒后可能再次入睡，会走路的儿童当天尽量少走路，以防摔倒；④儿童完全清醒后便可开始进食，最初可先喝少量白开水，若无不适后方可进食其他食物；⑤儿童检查完后会有一段睡眠时间，回家途中注意保暖，并保持气道通畅，家长注意观察儿童面色、呼吸，可取去枕平卧、头偏一侧体位，以防发生呕吐，切勿衣物遮住口鼻引起窒息；⑥开车的家长，请注意儿童使用镇静/麻醉药物后回家途中禁止坐安全座椅，以防止气道梗阻，引起窒息；⑦如有不适(发绀、红疹、频繁呕吐等异常情况)请立即入院就诊。

1.3 评价指标 ①对两组儿童核磁共振检查成功率进行比较。②家属满意度：由研究者自行设计，包含患儿焦虑管理、疼痛管理、心理护理、专科水平以及个性化管理5个方面，采用Likert 5级评分法，分值5～25分，测得该量表Cronbach′s α系数为0.869。

1.4 资料收集 由研究者本人严格按照纳入、排除标准选择研究对象，向儿童及家属讲解本研究内容及目的，并签署知情同意书，填写儿童一般资料，并由家属填写护理满意度量表。

1.5 统计学方法 运用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，采用χ2检验、t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组儿童核磁共振检查成功率比较 单位：例(%)

表2 两组儿童家属护理满意度比较 单位：分

3 讨论

核磁共振检查作为一种新型影像检查技术现已成为医院内一种常见检查方式[9]，并且不会对人体产生消极影响，但是核磁共振机器是一种半开放式的检查仪器[10]，空间狭小、隐秘，患有自闭症的人是禁止做磁共振检查的，同时在检查过程中核磁共振机器会散发出70～80 dB的噪声，容易引起人体不适[11-12]。儿童在做核磁共振检查时由于年龄较小，心智不成熟[13]，在没有家属陪同下进入如此封闭空间内极度缺乏安全感[14]，尤其对于检查时长时间保持一种姿势不变的要求，大部分患儿根本做不到，哭闹、手脚乱动会使最后的检查结果不准确，甚至会造成严重碰伤，给患儿心理造成不可抹灭的阴影[15-16]。

随着社会的发展，经济的快速增长，人们不再仅仅要求温饱，更看重生活质量，舒适化医疗理念由此诞生[17-18]。病人在就医过程中不仅要求医护人员有专业的技术，而且要求就医舒心，医院能做到人性化服务，减轻病人的痛苦，使病人达到心理上的愉悦感[19-21]。本研究将舒适化医疗与儿童核磁共振检查相结合，结果显示观察组98.39%的儿童成功进行核磁共振检查，对照组85.48%的儿童成功进行核磁共振检查，说明舒适化医疗联合深镇静方案能有效促进儿童核磁共振检查成功。观察组1例未成功儿童是由于自身对麻醉药物不敏感，导致儿童检查过程中出现失误。观察组儿童家属护理满意度得分为(22.61±1.36)分，高于对照组的(18.46±2.61)分(P<0.05)，说明基于舒适化医疗的深镇静方案能提高家属的护理满意度。从检查成功结果看出，儿童若第1次检查不成功，则需进行第2次的检查，甚至还需要第3次，多次的检查对儿童和家属来说都是一种心理上的折磨，会导致其护理满意度以及体验感水平低下。

综上所述，基于舒适化医疗的深镇静方案能够提高儿童核磁共振检查成功率，同时也能提高儿童家属的护理满意度。