医疗失效模式与效应分析管理在小儿外科住院患儿跌倒/坠床管理中的应用

王米艳，颜 艳，唐喻莹，曹文莎

住院患儿发生跌倒/坠床是常见的护理不良事件之一[1]，它不仅为患儿带来不同程度的伤害，还增加住院时间、经济费用及心理负担，尤其在综合医院为护理管理者带来一定的困惑，成为护患纠纷的潜在隐患[2]。医疗失效模式与效应分析(HFMEA)作为一种质量管理工具，它能够查找到根本原因并实施改进，减少不必要的伤害事件发生，是一种风险管理的模式[3-6]。我院于2018年1月将HFMEA管理工具应用于临床，取得了较为满意的的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院收治的住院患儿作为研究对象，将2016年1月—2017年12月我院收治的2 200例患儿为对照组(实施HFMEA前)，其中男1 200例，女1 000例；年龄1～13岁；住院时间3～14 d；腹股沟斜疝680例，鞘膜积液500例，阑尾炎230例，骨折230例，隐睾150例，肠套叠120例，内固定装置取出150例，其他140例。将2018年1月—2019年12月我院收治的2 400例患儿作为观察组(实施HFMEA后)，其中男1 350例，女1 050例；年龄1～13岁；住院时间3～12 d；腹股沟斜疝720例，鞘膜积液550例，阑尾炎240例，骨折240例，隐睾160例，肠套叠150例，内固定装置取出210例，其他130例。两组患儿性别、年龄、住院时间、病种比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组采用常规(以宣教为主)防跌倒/坠床护理管理措施。观察组运用HFMEA管理对每例坠床患儿进行全面、系统分析，通过头脑风暴制定对策实践于临床。具体如下。

1.2.1 组建HFMEA小组 由小儿外科护士长、责任组长、质量控制组成员及护理核心成员共10人组成。明确职责及分工，熟悉掌握医院防跌倒/坠床的管理流程及相关制度，然后对照流程通过人、机、料、环、法进行根因分析及讨论，制定改进对策。护士长实施培训。

1.2.2 绘制跌倒/坠床流程图 小组成员对医院防跌倒/坠床流程及制度进行分析，并绘制流程图即护士根据病情对患儿进行跌倒/坠床评分—检查环境及设施设备—根据分值实施干预措施—健康宣教—评价效果。

1.2.3 风险分析并计算风险优先数(RPN) 小组成员对每例跌倒/坠床患儿进行根因分析，查找失效模式及其原因，并计算出优先风险数(RPN=S×O×D)，根据分值高低进行排序。S为发生事件的风险级别，O为发生事件的相关性，D为发生事件后被识别的可能性，S，O，D为1～10分；1分表示伤害非常小或几乎不可能发生，10分表示伤害非常大或很大可能发生[7-8]。若PRN值>125分，根据分值高低优先制订改进流程及措施。详见表1。

表1 跌倒/坠床失效模式与潜在风险因素分析及改进对策

1.3 观察指标 比较两组患儿跌倒/坠床发生率及RPN值。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0软件进行统计分析，定性资料采用χ2检验，定量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施HFMEA管理后跌倒/坠床不良事件发生率由原来的0.59%降至0.08%，观察组明显低于对照组(P<0.05)；观察组实施HFMEA后5个失效模式RPN值明显降低，均<125分，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2、表3。

表3 两组RPN值比较 单位：分

3 讨论

应用HFMEA管理在临床科室管理不良事件可以起至关重要的作用。通过人、机、料、环、法分析出流程中最根本的弱点，对关键环节加以改进。近年来被应用于临床护理管理[9]，可以使护理人员分析出潜在的风险与隐患，找到需要优先改进的风险因素，最终提升护理质量管理，保障患儿安全。预防患儿发生跌倒/坠床是保证护理安全的核心，综合医院尤为重要[10-11]。儿童生性活泼好动，身体各项机能尚未发育完成，自我保护能力不足，认识意外伤害能力差，故导致意外伤害事件远高于成人[12]。对照组通过流程分析找出了导致患儿跌倒/坠床的高风险因素，并计算出RPN值，根据分值高低分别对跌倒/坠床分值评估错误、设施/设备不符合儿童、告知/健康宣教覆盖率低、家属更换频繁、家属重视度不够/依从性差方面优先制定了改进对策并转化专利运用于临床，从根源上解决了患儿跌倒/坠床的实际难题。根据我院信息数据统计发现，儿童发生跌倒/坠床不良事件主要时间为17:00～07:00，值班护士主要为低年资。患儿家长在住院期间往往身心疲惫，尤其在夜间，护士人员少，巡视不足，家属安全意识松懈，容易忽略对患儿的看护[13-14]，导致患儿发生跌倒/坠床不良事件频率高。因此，本HFMEA小组通过头脑风暴设计出适合成人病床的护栏垫专利并应用于临床，将护栏垫上的绳子系在病床护栏杆上就可以完全将护栏间的缝隙遮挡，实现患儿坠床零发生率。另外，护士长解读跌倒/坠床评估标准，使全科室护士对标准的理解达成一致，保证分值评估准确；将健康宣教前移至白班完成，并分上午、下午2次宣教，解决家属因更换频繁及护士宣教覆盖率低的问题，同时为家属发放健康宣教单及防跌倒/坠床折页漫画册，让老年人也能看得清楚明白，减少因文化差异带来的困惑，同时减轻夜班护士工作量。经过干预后跌倒/坠床发生率由0.59%降至0.08%(P<0.05)；5个失效模式RPN值与对照组相比明显降低(P<0.01)，且RPN值均<125分。

4 小结

HFMEA的应用不仅帮助护士发现问题、分析问题，还提高了护士的安全风险防范意识及思维评判力，使护士在工作中遇到问题时可以独立思考，从根源去寻找解决问题的办法，制定改定措施，同时获得成就感[15]。