基于CiteSpace国内乳腺癌相关护理研究趋势可视化分析

吕美昱，张海莲

乳腺癌是女性恶性肿瘤发病及死亡排名第一的疾病[1]。随着乳腺癌患病率、生存率的上升，由此乳腺癌幸存者的护理相关研究也在不断发展。乳腺癌护理服务领域也逐步从医疗机构向社区和家庭拓展，服务内容从疾病临床护理向促进健康和疾病防治方面延伸[2]。在护理领域，乳腺癌相关文献出版量很大，然而目前国内尚未出现通过文献计量学来分析乳腺癌研究发展趋势的文献。通过客观技术对研究成果进行可视化、数字化解释可以了解近年来我国护理领域中乳腺癌相关研究的发展现状和热点，从而找出护理领域的乳腺癌相关研究的发展趋势，并提供信息以指导未来的研究方向。本研究采用CiteSpace软件进行知识图谱分析，对近几年的研究现状进行客观及定量计算和分析，梳理我国乳腺癌相关护理研究方向及热点，对乳腺癌领域理论研究和实践应用提供参考。

1 数据来源与方法

1.1 数据来源 采用中国知网(CNKI)数据库、万方数据库、维普数据库，以“乳腺癌”为主题词，限定检索文献分类为“护理学”，检索时间范围为2020年8月28日前发表的文献，检索到CNKI数据库11 004篇，万方数据库14 590篇，维普数据库9 523篇。考虑到数据的有效性，筛选排除了会议摘要、征稿、新闻等文献后并进行查重，最终确定15 853篇。文献分布在1958年1月—2020年8月。

1.2 研究方法 本研究主要基于CiteSpace软件对国内乳腺癌相关护理论文进行文献计量学分析。本文分析的文献以1年为时间节点，选取的被引次数最高的前200的作者/机构/关键词来构建当年的共被引网络后，并导入CiteSpace软件进行数据转化分析，将各年的网络进行合成绘制出相应的知识图谱，并从分析结果中得出国内乳腺癌领域研究现状与研究重点方向。

2 结果与分析

2.1 我国乳腺癌研究护理领域时间分布特征 通过分析1958年—2020年国内有关乳腺癌研究文献的时间分布，发现国内护理领域关于乳腺癌的论文数量呈逐年增长趋势，总体可分为两个阶段：①2000年前为起步探索期，首篇文献出现于1958年，该阶段年刊文量均小于50篇，合计为122篇，呈现低水平的增长趋势；②2000年后为快速发展期，我国护理领域对乳腺癌的研究呈快速上升趋势，2013年首次年发文量超过1 000篇，2013年—2014年虽轻微下降但未形成趋势，于2014年起爆发性增长并再次突破每年1 000篇，在2019年刊文量为1 817篇，截至2020年8月26日已达1 562篇，呈现我国乳腺癌相关护理研究蓬勃发展，详见图1。

2.2 我国护理领域乳腺癌研究机构及作者分布特征 通过考察国内乳腺癌相关护理研究机构和研究团队的分布，可明确该领域权威机构和核心研究团队及其合作、分布情况。从表1可得出发文量前3位的机构为吉林省肿瘤医院、安徽医科大学护理学院、复旦大学护理学院，其在乳腺癌研究领域成就较高，与其他机构相比具有较大优势。

表1 我国前10位乳腺癌相关护理研究机构

目前机构合作以局限于一省以内的区域性合作为主。发现国内已形成三大合作团体，立足于上海市、广州市、浙江省的机构形成的研究机构网。其中，天津医科大学附属肿瘤医院与上海科研机构存在跨省合作，体现我国该领域的科研机构跨区域合作已出现萌芽，详见图2。

作者与机构通常可相互对应，通过分析对乳腺癌相关护理研究领域占据主要地位和重要作用的核心作者及研究机构绘制了混合网络知识图谱。根据普赖斯定律[3]，核心作者发论文数至少是5.88篇，根据取整原则，规定发表6篇以上为核心作者，共达192人，发文2 020篇，占总比约18%，故认为我国护理领域的乳腺癌研究亟待加强。而且，从表2中可看出排名前10的作者发文量相差悬殊，排名前3位的是强万敏、李惠萍、王蓓，发文量均高于35篇，未形成稳定的核心作者群，详见表2。

表2 国内前10位乳腺癌相关护理研究者

从网络知识图谱中可看出作者多以所属院校与医院为基础进行合作，并以导师与学生、科室内人员之间合作为主，其合作范围较小，合作作者多为固定，不同学校和医院交流少，说明作者合作网络的构建多立足于所属机构，其中以复旦大学护理学院为中心的作者团队合作贡献最大，详见图3。

2.3 我国乳腺癌研究关键词和主题分析

2.3.1 关键词分析 关键词是对文章核心内容的高度概括，反映研究领域热点问题和前沿变化，突现词及中心词分别体现了关键词在时间维度及引文网络中的重要性；高频关键词可以准确体现我国护理领域乳腺癌研究的重点及薄弱的研究领域。根据词频g指数[4]提取出12个高频词，占总出现次数的42.5%，说明该领域研究方向比较集中，本文提取的高频词具有代表性。将涵盖在检索词内的关键词排除后取各排名前10位的关键词得到表3，可发现存在“护理体会”“女性”“恶性肿瘤”“乳腺癌根治术”“并发症”等多指标均属于前10位的关键词，其重要性不言而喻。同时为了准确分析乳腺癌相关护理领域的研究发展现状，可将表格中关键词分类如下：①乳腺癌术后不良反应；②乳腺癌病人心理护理；③乳腺癌护理措施；④乳腺癌护理阶段；⑤乳腺癌疾病特征。

表3 国内乳腺癌研究领域前10位突现词、中心词、高频词分析

2.3.2 我国护理领域乳腺癌研究关键词聚类分析 聚类中的标签术语表示护理领域与乳腺癌相关的趋势主题，可反映引用最多的关键词信息，本次研究各聚类轮廓值均接近1，聚类中的研究同质性强。为更好地展现国内乳腺癌相关护理研究领域的发展情况，可将聚类分为：①乳腺癌治疗方式：导管插入术；②乳腺癌术后护理方向：患肢功能锻炼、心理护理；③乳腺癌护理研究：护理体会、护理效果、护理满意度；④乳腺癌治疗不良反应：并发症；⑤乳腺癌护理方式：精心护理、延续性护理、针对性护理。详见表4。

表4 国内乳腺癌研究领域关键词聚类分析

2.3.3 我国护理领域乳腺癌研究关键词发展趋势分析 通过时区图可观察国内乳腺癌相关护理研究领域的整体发展情况，大致可分为筑基、发展、深化3个研究阶段。第一,筑基阶段，2000年前节点虽少，但后期研究均立足于该段时期展开的研究，该时期属于学科奠基阶段；第二,发展阶段，2000年—2010年间节点最密集，关于临床术后常规护理、防治术后并发症等研究活跃的展开，属于学术发展高峰期，在此阶段出现的 “生命质量”关键词是第一高频词，成为新的研究热点；第三,深化阶段，2010年后的新节点与2000年—2010年间的节点相连，2010年后乳腺癌护理领域多在前20年的基础上展开新的科研研究，开展综合护理并注重病人的护理满意度，详见图4。

3 讨论

3.1 我国乳腺癌相关护理研究越来越活跃 本研究分析的时间范围较广，有助于全面分析我国护理领域在乳腺癌研究的趋势。分析结果发现2000年后我国乳腺癌相关护理研究发文量迅速增加，体现了在该阶段学科的快速发展，这与我国对护理领域乳腺癌发展的关注日益重视密不可分。自1978年的圣安东尼奥乳腺癌研讨会(SABCS)成立后便迅速发展为已吸引80多个国家的乳腺癌研究盛会[5]。随着国际社会对乳腺癌疾病的越发关注，我国也于1986年成立中国抗癌协会乳腺癌专业委员会，同时，地区性乳腺癌护理学会也逐渐成立，我国在2007年发布最早的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》[6]以来，2020年又最新发布《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南(2020版)》[7]，我国临床及科研人员致力于乳腺癌诊治、康复及护理等多方面的努力，也稳步推动了我国乳腺癌相关护理研究及规范化护理的发展。

3.2 我国乳腺癌相关护理研究团队建设和研究机构间合作有待加强 目前，我国关注乳腺癌方向的护理科研团队较多且发展良好，团队主要依托所在机构开展研究，而较少开展跨机构、跨领域的团队间合作研究。加强跨地域、跨专业团队间的沟通和合作，有利于推动相关护理领域的沟通、合作[8]，实现乳腺癌相关护理学科领域研究和社区临床实践的进一步发展。另外，经济对科研创新能力具有一定的推动作用，上海市、广州市等经济发达区域内科研机构间合作较密切，针对我国目前存在因地域经济发展水平因素导致的科研水平和发展不平衡现象[9]，可通过推动不同经济、科研水平的研究机构及科研团队建立合作关系[10]，形成良好沟通的平台，缩小地区间科研发展差距，普及乳腺癌相关护理研究成果，让我国不同地域的乳腺癌病人获得受益。

3.3 我国乳腺癌相关护理研究层次有待提高 我国乳腺癌护理领域在2000年—2010年的学科发展阶段形成了坚实的学科基础，随后10年学科依然保持较高的速度发展，研究多围绕乳腺癌手术、术后化疗及乳腺癌疾病特性进行探讨，并关注于疾病及治疗带来的诸多心理问题，同时等护理领域的新方向研究如共情护理、自我护理、接受和承诺疗法也在不断增加[11]。乳腺癌作为一种生存期长的中青年人群高发疾病，个案护理、整体责任制护理等新型护理模式有利于进一步着眼于为乳腺癌病人的特殊需求提供阶段性护理，减少疾病对其生活带来的影响。值得关注的是利用网络平台等信息技术为乳腺癌病人进行护理的研究或将成为具有发展潜力的研究热点领域，有利于展开针对乳腺癌幸存者重返生活及工作相关的社区康复护理相关领域的延续性研究[12-13]。推动乳腺癌领域护理合作模式的形成和发展，完善个体化优质服务及延续护理，从医病转向医人[14]，通过后续长期的护理提高乳腺癌病人生存质量[15]的队列研究等也是值得研究的重点。此外，关于乳腺癌的护理新模式的探讨逐渐展开，在基于理论的支撑下增加对护理模式和可操作性强的护理措施的探讨研究，可加快使研究成果在乳腺癌护理领域落地转化，促进乳腺癌相关护理服务质量的提高。

4 小结

乳腺癌病人逐渐增加，针对乳腺癌相关护理领域的研究在快速发展，但我国乳腺癌相关护理领域的研究发展不平衡，研究活跃作者所属地域和机构较为局限、研究重点较单薄，这不利于我国乳腺癌相关护理的全面可持续发展。因此，应大力开展跨省、跨机构、跨专业等不同领域间的交叉融合发展，才能更受益于广大的乳腺癌病人。