急性非结石性胆囊炎的处理注意事项

冯益身

【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）08-085-01

急性非结石性胆囊炎是指影像学检查、手术或病理学检查均未发现胆囊结石的胆囊急性炎症病变，发生率约占急性胆囊炎的5%.病因任然尚不清楚，很复杂，本病病理变化与急性结石性胆囊炎相似，但往往起病较为急剧，病情进展更快速，容易发生胆囊坏疽甚至穿孔等严重并发症，死亡率高，因而被认为是一种与结石性胆囊炎截然不同的相对独立的临床疾病，致病因素主要还是胆汁瘀滞和缺血导致细菌的繁殖且血供减少，更容易出现胆囊坏疽、穿孔。所以应该高度重视该疾病的治疗，以免延误病情导致严重的不良后果。

诊断方面：临床上出现上腹部疼痛、寒战、发热和局限性肌紧张者，若血常规和肝功能检查有不同程度的升高，就应当考虑急性非结石性胆囊炎的可能。但这些临床表现和实验室检查并无特异性，加之其他相关疾病的干扰，很难明确诊断。影像学检查有较高的敏感性和特异性，因而对急性非结石性胆囊炎的诊断起至关重要的作用。B超因其无创、快速、方便、可动态连续检查，是诊断急性非结石性胆囊炎的首选方法。随着急性非结石性胆囊炎的发展，B超声像图也依病理变化不同呈现出相应的表现。病变早期，表现为胆囊增大、囊壁增厚，胆囊横径大于5 cm或胆囊壁厚≥3.5 mm具有重要的诊断意义。胆囊浆膜下水肿明显时，可见到所谓的“双边征”。病变中期，除胆囊增大、壁增厚外，胆囊腔内可出现较密集的雾状光点回声或粗大的强回声光斑，这常是胆汁浓缩或化脓浑浊的征象。病变晚期，可见到胆囊异常淤滞、扩大、囊腔壁变薄和胆囊周围炎等。另外，结肠充气、腹水、腹壁有伤口等均可影响检查结果的准确性。CT检查敏感性并不优于B超，且二者的诊断标准也相似。但与B超相比较，CT仍有许多不可替代的优势，如：①客观性强，临床医生和放射科医生可以共同阅片;②更容易探测腹部其他脏器，且不受腹腔气体的影响，因而更有利于鉴别诊断;③诊断急性非结石性胆囊炎的并发症，如穿孔或脓肿形成。CT检查的缺点是不能在床旁应用。CT检查是B超检查的补充，在超声检查阴性或难以排除腹腔其他疾病的患者，可行CT检查。

治疗方面：总体来讲，因本病容易坏疽穿孔，一旦确诊，应及早手术治疗，可选胆囊切除或胆囊造口或穿刺引流。未能确诊或病情较轻者，也应在严密观察下积极的非手术治疗，一旦病情恶化及时施行手术，应尽快予以治疗，延误治疗常增加膽囊坏疽和胆囊穿孔的风险，所以归根结底应根据患者病情轻重，年龄大小，及有无并发症，而进行个性化治疗，包括保守治疗、胆囊穿刺引流、手术治疗等等。急诊LC因其微创的优势应作为首选。胆囊解剖困难，则不必追求手术台上的“完美”，适时行LSC可避免中转开腹，减少创伤，降低手术风险。

饮食问题众说纷纭，建议如下：胆囊炎的急性发作往往与进食脂肪餐有关，因此患者急性期不要吃脂肪含量高的食物，含有脂肪和蛋白质的酸性食物最容易刺激肠壁，释放缩胆促胰激素而引起胆囊的收缩与排泄。2、病情平稳阶段，可以少量多餐进食脂肪类、蛋白质类的营养性食物，以保证人体营养所需。急性发作期，忌食油炸、煎的食物，忌食蛋类、肉汤及饮酒;进食应限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，随着病症的消退可逐渐加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶和水果及鲜菜等。病情重者应予禁食，甚至胃肠减压，职能给予静脉补液维持人体所需。