生长抑素联合肠外营养支持治疗恶性肠梗阻的研究进展

张永强 宋晓彪

【摘要】恶性肠梗阻是晚期癌症患者的常见并发症，在临床中的发生率为5～40%，由于患者存在广泛浸润转移、过往手术史、放化疗史等因素的影响，容易出现该病。手术是肠梗阻主要治疗方法，但是由于肿瘤广泛浸润转移加上腹腔积液、粘连等因素的影响，手术切除不但无法改善患者的症状，甚至术后出现多种并发症，再次发生肠梗阻。恶心呕吐、腹胀腹痛等症状加重了患者的身心负担，且导致机体代谢紊乱，容易引起各种并发症。生长抑素联合肠外营养支持在恶性肠梗阻中表现出较好的应用效果。文章主要针对生长抑素联合肠外营养支持治疗恶性肠梗阻的研究进展展开探讨。

【关键词】生长抑素;肠外营养支持;恶性肠梗阻

【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）08-019-02

晚期癌症患者，尤其是各种腹部恶性肿瘤患者，容易发生恶性肠梗阻。虽然手术是肠梗阻首选治疗方法，但是由于癌症患者存在广泛浸润转移、腹水等问题，手术治疗效果不佳[1]。肠外营养支持在恶性肠梗阻能够补充身体所需营养，进一步改善患者的身体状况。生长抑素则能够有效抑制消化液分泌，抑制胃肠蠕动，从而改善腹痛腹胀症状，进一步提高患者的生活质量。同时有研究指出，生长抑素对于恶性肿瘤生长具有一定的抑制作用，因此在恶性肠梗阻治疗中具有较好的应用价值。

一、恶性肠梗阻发生原因

恶性肠梗阻是一种恶性肿瘤并发症，其在晚期癌症患者中具有较高的发生率[2]。其发生原因可分为癌性原因与非癌性原因，前者主要是由于肿瘤侵犯、肠道原发肿瘤引起，且恶性肠梗阻患者通常合并炎性水肿、便秘、肠道纤维化改变、电解质紊乱、肠道动力异常、肠道分泌物减少以及菌群移位等情况，同时患者服用的药物也可能对胃肠道功能造成一定的影响。多数口服化疗药物容易引起胃肠道反应，因此也可能导致该病的发生。而后者则多由于手术以及放疗导致的肠粘连、肠狭窄、低钾血症、腹内疝以及粪石嵌顿等因素。

恶性肠梗阻发生机制比较复杂，肠道液体分泌-吸收平衡破坏是引起恶性肠梗阻的主要病理基础，恶性肠梗阻的发生会导致肠道扩张，加重水电解质吸收障碍、肠液分泌异常以及肠道动力学异常;肠道蠕动减少使得肠内容物堆积，引起肠内压升高，阻碍静脉回流，使得局部肠粘膜淤血、水肿。随着病情的逐渐加重，肠动脉血运受阻，导致肠道坏死、穿孔[3]。同时肠梗阻的发生还会导致肿瘤水肿，肿瘤直径进一步增大，加重了病情;肠道渗出增多使得腹腔积液增多，细菌大量繁殖引起全身反应，例如循环血容量减少、败血症、重度、多器官功能衰竭，最终引起死亡结局。

二、生长抑素联合肠外营养支持治疗恶性肠梗阻的相关研究进展

恶性肠梗阻的临床治疗是一个棘手的问题，外科手术往往无法达到较好的疗效，因此目前临床主要是采取非手术治疗措施，包括胃肠减压、药物治疗等。胃肠减压主要是为了避免进食导致肠内压进一步升高，减轻胃肠负担[4]。但是长时间胃肠减压会影响身体营养状况，导致患者营养不良。因此在恶性肠梗阻治疗中需要加入有效的营养支持措施。

肠内营养支持会增加胃肠负荷，因此在恶性肠梗阻营养支持中多采取肠外营养支持，能够有效满足机体对能量的需求，进一步改善代谢状况，提高患者的免疫力。肠外营养支持主要分为中心静脉支持与外周静脉支持，在静脉选择方面需要根据患者的血管条件以及静脉置管史来确定，采取PICC置管患者可经PICC置管注入营养液。外周静脉支持适用于肠外营养支持时间<2周的患者。在确定入路之后需要全面评估患者的营养状况，配置过程中需要加入身体所需的各种营养元素，还可以加入部分特殊物质来满足身体所需营养。

生长抑素是一种人工合成与天然生长抑素在结构与功能上都非常相似的激素，其能够有效抑制胃酸分泌，对于多种胃肠消化液均有较好的抑制效果，能够有效减少胃肠蠕动，改善水电解质吸收情况，进一步降低肠内压，改善患者的腹痛腹胀症状。在该病发生早期应用生长抑素能够有效抑制该病发生中分泌-扩张-运动进程，进一步缓解患者的临床症状。生长抑素的半衰期较短，目前临床主要是采取静脉持续泵注的方式，从而维持理想的血药浓度。近些年来的研究指出生长因素在抑制消化道分泌中具有較好的效果，能够显著减少消化道分泌物，改善肠内容物潴留，并进一步改善肠道血液循环，减轻炎症反应。

生长抑素联合肠外营养支持能够有效改善消化道分泌紊乱以及炎症反应，其中生长抑素还能够抑制恶性肿瘤生长速度，进一步缩短水电解质以及酸碱值改善时间，促进肠道循环。总体来说生长抑素联合肠外营养支持对于恶性肠梗阻具有较好的治疗效果，在非手术治疗中能够提高患者的临床治疗效果，并且症状缓解速度快，能够有效改善肠道内分泌-扩张-再分泌的恶性循环。

结束语

恶性肠梗阻增加了患者的死亡风险，目前临床对于该病的治疗主要是采取非手术治疗措施，在常规胃肠减压、抑炎等治疗措施的基础上，加入生长抑素以及肠外营养支持，能够有效改善患者腹胀腹痛症状，且有着较好的治疗效果，可在此类患者治疗中推广使用。

【参考文献】

[1]邹积建，史凤梅，邹静晶. 生长抑素联合肠外营养支持在恶性肠梗阻非手术治疗中的应用[J]. 医药前沿，2017，7（14）：205-206.

[2]李博. 生长抑素在治疗恶性肠梗阻及术后早期炎性肠梗阻中的应用分析[J]. 中国现代药物应用，2020，14（19）：136-138.

[3]许莹辉. 生长抑素联合经肛型肠梗阻导管在结肠恶性肠梗阻中的应用效果[J]. 中国肛肠病杂志，2021，41（5）：17-19.

[4]李永富，王朝英，罗靖茹，等. 化疗联合全肠外营养治疗晚期上皮性卵巢癌伴恶性肠梗阻[J]. 临床和实验医学杂志，2020，19（11）：1198-1202.

第一作者简介：姓名：张永强（1995-4）性别：男，民族：汉，籍贯：内蒙古包头市，职称：住院医师，学历：本科 单位：内蒙古医科大学包头临床医学院，研究方向：普外科，单位所在的省市和邮编：内蒙古包头市，014040

第二作者简介：姓名：宋晓彪（1969-12），性别：男，民族：汉族 籍贯：内蒙古包头，职称：主任医师，单位：包头市中心医院，研究方向：肝胆胃肠外科，单位所在的省市和邮编：内蒙古包头市，014040