卵巢硬化性间质瘤1例

何 淼，宋佳芮，刘建壕，陈 莉

(川北医学院附属医院放射科，四川 南充 637000)

患者女，27岁，已婚，孕0产0，因“体检发现右侧卵巢肿物18天”入院；既往月经紊乱4年余。妇科查体：阴道少量白色分泌物，宫颈中度糜烂。实验室检查：雌二醇75.69 pg/ml，孕酮0.95 ng/ml。MRI：右侧附件区见2.1 cm×3.2 cm×3.5 cm团块状异常信号，界清，T1WI呈等信号，脂肪抑制T2WI呈等、稍高、高混杂信号(图1A)，周边以等信号为主，呈乳头状、梳状深入中央高信号区，高信号区内见团块状、结节状等信号灶，形成“湖岛”征；DWI(b=1 000 s/mm2)呈稍高信号；增强扫描动脉期病灶明显不均匀强化(图1B)，静脉期呈渐进性明显强化(图1C)，盆腔少量积液。诊断：卵巢肿瘤性病变。于腹腔镜下行右侧卵巢肿瘤切除术，术中见右侧卵巢增大，表面光滑，其内见直径约3 cm实性包块，与周围组织分界不清。术后病理：光镜下见假小叶结构，小叶内细胞呈圆形、呈索状上皮样，部分细胞可见核分裂象；小叶间血管较丰富，窦样扩张(图1D)。病理诊断：(右侧卵巢)硬化性间质瘤(sclerosing stromal tumor， SST)。

图1 卵巢SST A.MR脂肪抑制T2WI示“湖岛”征(箭)； B、C.增强扫描动脉期(B)、静脉期图像(C)； D.病理图(HE，×40)

讨论SST为罕见卵巢性索间质肿瘤，多为良性，好发于20～30岁女性，无特异性临床表现，可出现月经紊乱、不孕等，亦可合并腹腔积液、子宫平滑肌瘤等；其病理学特征主要为形成假小叶结构，小叶间质薄壁血管丰富。SST多具特征性影像学表现。本例MR T2WI表现为囊实性肿块，周边呈乳头状等信号，并见较典型“湖岛”征；增强扫描呈“快进慢出”表现。手术切除为主要治疗方法，术后复发及恶变罕见。本例术后1年性激素水平恢复正常，预后良好。鉴别诊断：①卵泡膜细胞瘤及纤维瘤，多为类圆形、实性肿块，边界清楚，增强后仅轻微强化；②颗粒细胞瘤，多为分叶状囊性肿块，体积大，多发厚壁分隔，实性部分轻度强化；③卵巢浆液性囊腺癌，多房分隔囊腔，囊壁厚薄不均，增强后呈“快进快出”表现，常合并大量腹腔积液及腹膜、淋巴结转移；④Krukenberg瘤，胃肠癌病史，双侧卵巢见边界较清的实性或囊实性肿块，常伴大量腹腔积液。遇年轻患者月经紊乱、单侧附件区复杂肿块伴腹腔积液时，应考虑本病可能。