程令刚,何 文,张红霞,张 琳,康睿君,广 旸
(首都医科大学附属北京天坛医院超声科,北京 100160)
甲状腺囊肿是甲状腺常见良性疾病,体积增大后引起局部不适或影响美观[1-3],严重时可压迫气管。超声引导下无水乙醇硬化是治疗甲状腺囊肿的有效微创方法,但30%~45%甲状腺囊肿为胶质潴留囊肿,囊液黏稠,以常规18G穿刺针进行抽吸时常无法顺利抽出囊液,影响治疗效果[4]。本研究观察16G穿刺针用于囊腔冲洗及无水乙醇硬化治疗甲状腺潴留性囊肿的应用价值。
1.1 一般资料 收集2018年10月—2019年10月44例于首都医科大学附属北京天坛医院接受超声引导下经皮穿刺囊腔冲洗及无水乙醇硬化治疗的甲状腺胶质潴留囊肿患者,男13例,女31例,年龄23~79岁,平均(56.6±13.8)岁。纳入标准:①甲状腺囊实性结节或单纯囊性结节,最大径≥2 cm;②囊性成分>75%;③囊液黏稠,常规抽吸不能顺利抽出囊液。排除标准:①甲状腺功能及凝血功能异常;②罹患其他恶性病变;③无法配合治疗;④乙醇过敏。根据所用穿刺针规格分为 16G组(n=24)和18G组(n=20)。
1.2 仪器与方法 以GE Logiq E9彩色多普勒超声诊断仪为介入引导设备,配备9L线阵探头或M6-15L线阵探头。嘱患者仰卧,头后仰,肩部垫高2 cm,充分暴露颈部。采用常规超声检查确定穿刺部位及路径(一般为囊肿近头侧峡部或外侧),以2%利多卡因行局部麻醉,之后在超声引导下将PTC穿刺针(日本八光公司)穿刺入囊腔,进针至囊腔中心后安装连接管与注射器。于负压状态下夹闭连接管,向囊腔内注入1~2 ml生理盐水,反复抽吸冲洗并抽出囊液后,逐渐注入生理盐水,直至囊腔内胶质成分完全消失或不复减少。向囊腔内注入95%无水乙醇(北京贞玉民生药业有限公司)行硬化治疗,单次注入量不超过抽出囊液量;如抽出囊液较多,无水乙醇用量不超过15 ml,置留2 min后抽出;根据病情重复进行4次以上。治疗结束前测量囊肿体积,记录手术时间及并发症情况。
1.3 相关指标观察 分别于术后1、6个月复查超声,观察囊肿大小及残留囊腔变化。按公式V=π×长×宽×高/6(ml)计算残留囊腔体积,并计算术后当日及1、6个月囊肿缩小率,以治疗后甲状腺囊肿残存囊腔体积较治疗前缩小50%以上为治疗有效。
1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计分析软件。计量资料以±s表示。采用独立样本t检验比较组间年龄、术前囊肿最大径、囊肿体积、单次硬化治疗无水乙醇用量、手术时间及各时间点囊肿缩小率差异;以重复测量方差分析比较组内不同时间点囊肿体积缩小率差异,两两比较采用LSD法。计数资料以频数表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
术前44例囊肿最大径2.0~5.8 cm,体积2~45 ml。18G组中3例(3/24,12.50%)应用18G穿刺针治疗失败,改用16G穿刺针完成治疗。最终 16G组与18G组分别治疗成功23例、21例;单次硬化治疗无水乙醇用量4~15 ml。
2.1 组间临床资料及观察指标比较 2组患者年龄、性别、术前囊肿最大径和体积及单次无水乙醇用量差异均无统计学意义(P均>0.05),而手术时间差异有统计学意义(P<0.05),见表1。16G组2例轻微疼痛、1例少量出血,18G组仅2例出现轻微疼痛,组间不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=0.14,P=0.71)。
表1 甲状腺胶质潴留囊肿患者基本情况比较
2.2 囊腔体积缩小率 术后当日甲状腺囊肿体积均较术前缩小65%~95%,16G组缩小率80%~95%,高于18G组的65%~91%(P<0.01)。术后1、6个月随访显示16G组囊肿体积缩小率明显大于18G组(P均<0.01),见表2、图1。
图1 患者男,64岁,甲状腺胶质潴留囊肿 A.术前超声声像图示甲状腺胶质潴留囊肿; B、C.囊腔冲洗及硬化治疗后1个月(B)、6个月超声声像图示囊肿明显缩小
16G组不同时间点囊肿体积缩小率差异具有统计学意义(P<0.01);两两比较显示术后1个月囊肿体积缩小率与术后当日差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月较术后当日及术后1个月明显升高(P均<0.05)。18G组不同时间点囊肿体积缩小率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 囊腔冲洗及无水乙醇硬化治疗后甲状腺胶质潴留囊肿体积缩小率比较(%,±s)
表2 囊腔冲洗及无水乙醇硬化治疗后甲状腺胶质潴留囊肿体积缩小率比较(%,±s)
组别术后当日术后1个月术后6个月F值P值16G组(n=23)88.73±4.2188.62±4.5893.46±3.929.72<0.0118G组(n=21)80.57±7.9780.76±7.9685.48±8.952.370.10t值4.324.053.88--P值<0.01<0.01<0.01--
甲状腺胶质潴留囊肿为常见类型甲状腺良性囊肿[5],手术治疗可彻底切除病灶,但可能导致甲状腺功能不全而影响患者生存质量,且手术切口较大,影响美观[6]。近年来,超声引导下硬化治疗成为甲状腺囊肿的常用治疗方法[7-8],疗效明确、可靠[9-11]。无水乙醇能有效破坏囊壁细胞,使细胞发生脱水、蛋白质凝固性坏死变性,从而产生无菌性炎症,导致囊腔粘连、塌陷、纤维化,最后形成钙化灶。
SUNG等[12]采用8.5F猪尾导管对甲状腺胶质潴留囊肿进行无水乙醇硬化治疗,取得较好效果。该导管内径粗,有利于抽出囊肿内容物,但存在侧孔,不适用于较小囊肿,且操作复杂、耗时,费用高。18G穿刺针是常规规格经皮穿刺针,用于硬化治疗甲状腺单纯性囊肿及出血性囊肿等;但胶质潴留囊肿囊液黏稠甚至呈固态化,18G穿刺针内径较细,难以达到满意疗效。16G穿刺针一般用于引流巧克力囊肿等含较多杂质者[13],用于甲状腺胶质潴留囊肿的相关研究尚少。本研究将16G穿刺针用于囊腔冲洗及硬化治疗甲状腺胶质潴留囊肿,发现16G组治疗后囊肿缩小率达80%~95%,明显高于18G组,且手术时间更短,提示16G穿刺针可用于囊腔冲洗及硬化治疗甲状腺胶质潴留囊肿,且效果良好。相对于18G穿刺针,16G穿刺针内径较粗,一方面可减少抽吸时的阻力,另一方面有利于吸出冲洗囊腔未能完全稀释的胶质成分,提高治疗效果。3例应用18G穿刺针治疗失败,之后改用16G穿刺针完成治疗,提示16G穿刺针用于治疗甲状腺胶质潴留囊肿具有一定优势。
胶质成分抽吸困难是影响无水乙醇硬化治疗甲状腺胶质潴留囊肿效果的重要因素,彻底冲洗囊腔对于治疗成功非常重要[14-15]。朱贤胜等[16]应用两步法治疗胶质潴留囊肿,即首次治疗先向胶质潴留囊肿注入1~2 ml无水乙醇,2周后将囊液抽出,之后行无水乙醇硬化治疗,治疗效果确切,但治疗过程时间跨度长、程序繁琐,对于巨大囊肿疗效有限。徐华军等[17]应用α-糜蛋白酶辅助冲洗甲状腺胶质囊肿囊腔取得良好效果,但α-糜蛋白酶起效时间长,导致治疗时间延长。本研究以生理盐水冲洗囊腔,通过水流冲击作用使囊肿胶质成分破碎、稀释,易于抽出,且可冲洗囊壁残存胶质成分,有利于提高硬化治疗效果。冲洗过程中应始终以超声清晰显示穿刺针针尖,避免损伤囊壁而引起出血。穿刺时应自囊肿上部近峡部或外侧进针,确保治疗过程中穿刺针位置相对固定,降低穿刺针脱出囊腔的风险。结节含实性成分时,穿刺过程中应注意尽量避开实性部分进针,并尽量减少跨越正常甲状腺组织的厚度。
综上所述,应用16G穿刺针有利于提高超声引导下囊腔冲洗及无水乙醇硬化治疗甲状腺胶质潴留囊肿的效果,缩短治疗时间。本研究主要不足之处在于样本量较少,且为单中心研究,术后随访时间较短。