自拟活血通窍方联合尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中75 例

潘文良，奚振华，黄 萍，施伟良，潘雪微，喻国燊，张丹凤，马小董

(浙江省嘉兴市海盐县人民医院神经内科·浙江 海盐 314300)

缺血性脑卒中是脑卒中最常见类型，约占我国脑卒中的69.6%～70.8%，具有较高的发病率、病死率、致残率、复发率等特点，男性发病高于女性，农村高于城市，近年有年轻化趋势[1-2]。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》推荐该病在起病6 h内可给予尿激酶进行静脉溶栓治疗，尿激酶具有疗效好、风险小、速度快、价格相对低廉等优势[3]。研究显示在西医治疗的基础上辅以传统中医药治疗能够减少缺血性脑卒中溶栓治疗的并发症，提高溶栓效果，改善预后[4]。笔者于2018年4月—2020年10月在尿激酶静脉溶栓的基础上配合自拟活血通窍方治疗急性缺血性脑卒中患者，观察对神经功能、生活能力及脑血流的改善作用，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院就诊的急性缺血性卒中患者150 例，按就诊顺序奇偶数分为两组。对照组75例，男43例，女32例；年龄40～76岁，平均(59.89±6.27)岁；发病时间0.5～6 h，平均(2.93±0.36)h。观察组75例，男45例，女30例；年龄40～78岁，平均(60.28±6.36)岁；发病时间0.5～6 h，平均(3.02±0.35)h。两组患者基线资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合急性缺血性脑卒中的相关诊断标准，发病不超过6 h，具备尿激酶静脉溶栓时间以及适应症[3]；2)符合《中风病辨证诊断标准》中相关诊断标准，辨证为痰瘀阻络型[5]；3)年龄40～85岁，性别不限；4)患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)短暂性脑缺血发作或有出血倾向者(脑出血或溶栓后出血的患者)；2)合并其他脏器严重疾病者；3)进展性卒中的患者，NIHSS评分>27分的患者；4)严重凝血功能异常者。

2 方法

2.1 治疗方法 2 组患者均给予尿激酶静脉溶栓治疗，即注射用尿激酶(武汉人福药业有限责任公司，国药准字H42021790)100万U+0.9%氯化钠溶液200 mL，30 min内静脉滴注完成；期间心电监护，监测血压、心率等指征变化，持续吸氧，观察病情变化。24 h后复查头颅CT，无颅内出血后口服阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078)，100 mg/d。对基础疾病给予稳定血压、血糖及降血脂等对症治疗。观察组在对照组基础上采用自拟活血通窍方治疗，具体方药如下：丹参30 g、三七粉10 g(冲服)、黄芪30 g、当归10 g、赤芍10 g、川芎10 g、红花6 g、桃仁10 g、地龙10 g、全蝎6 g、菖蒲10 g、远志15 g、生姜10 g、老葱10 g、大枣6 g，由本院科室统一煎制，每剂药方煎至200 mL，每次服用100 mL，每天2次。两组连续治疗2周。

2.2 疗效标准 参照文献[6]中相关疗效标准评定。

2.3 观察指标 1)NIHSS评分：分别于治疗前后采用NIHSS量表评估[7]。 2)生活活动能力评分：分别于治疗前后采用Bathel指数量表(BI)评估[8]。3)脑血流动力学指标：分别于治疗前后采用经颅彩色多普勒检测2组大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)的平均血流速度(Vm)。

2.4 统计学分析 运用SPSS 20.0软件处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 自拟活血通窍方治疗急性缺血性卒中患者的疗效 见表1。

表1 2 组患者疗效比较(例)

3.2 自拟活血通窍方对急性缺血性卒中患者NIHSS、BI评分的改善效果 见表2。

表2 2 组患者治疗前后NIHSS、BI评分比较分)

3.3 自拟活血通窍方对急性缺血性卒中患者大脑动脉Vm的影响 见表3。

表3 2 组患者治疗前后大脑动脉Vm比较

4 讨论

脑梗死是由于局部脑组织血液供应障碍，引起以神经功能缺损症状为主的一种脑血管疾病。缺血再灌注损伤是其重要的发病过程，能量供应障碍、氧化应激反应、钙超载、炎症反应以及细胞凋亡等造成神经血管缺血、缺氧[9]。实施超早期静脉溶栓是该病最有效的治疗手段[10-11]。

缺血性脑卒中属于传统中医学“中风病”范畴，认为机体脏腑阴阳失调导致气血逆乱、血脉瘀阻、经络壅塞、清窍失养为基本病机，血瘀是关键病理因素，脑脉瘀阻为其主要病机。故治疗当以活血通窍。笔者自拟活血通窍方辅助溶栓治疗该病，方中丹参活血化瘀，其活性成分具有改善血液流变学，改善脑血管的通透性，改善脑侧支循环以及促进侧支血管新生，修复脑组织内皮细胞等作用[12]。三七粉化瘀止血，三七有效成分具有抑制血小板聚集、改善血液循环、扩张血管，促进血管新生，保护血管内皮、抑制血栓生成等作用[13]。黄芪大补元气，黄芪有效成分能增加脑组织血流量、抑制脑缺血再灌注损伤后的炎症反应、清除氧自由基、保护血管内皮细胞、降低微血管通透性[14]。当归养血活血，当归有效成分具有抗炎、抗血小板凝集以及抗氧化等作用，能够降低脑缺血大鼠全血黏度、红细胞压积，改善血液流变学[15]。赤芍活血散瘀，清热凉血，现代研究赤芍有效成分具有改善脑代谢，增加脑血流量，减少神经细胞的调亡、抑制神经细胞营养不良、保护神经细胞等作用[16]。川芎祛风、活血行气，现代研究川芎能够促进缺血性中风患者神经功能恢复，促进血管新生以及神经元再生[17]。红花、桃仁活血祛瘀、润肠通便，现代研究红花、桃仁有效成分具有改善血流动力学、抗凝、钙离子拮抗、降压、降脂、抑制血栓形成等作用[18]。地龙、全蝎活血通络。菖蒲、远志化痰开窍，安神益智。生姜、老葱行气活血化瘀。大枣健脾补中。

本文观察结果显示，活血通窍方联合尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者疗效显著，能够降低NIHSS评分，升高BI评分，增高大脑ACA、MCA、PCA的平均血流速度(Vm)；提示其能够改善神经功能损伤，提高日常生活能力，改善脑动脉血流速度。