益气养血通便方联合腹部按摩治疗乳腺癌化疗病人便秘36 例

余智苏

(浙江省杭州市淳安县第一人民医院·浙江 杭州 311700)

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率占各种恶性肿瘤的7%～10%[1]。目前，临床上主要采用手术、放疗及化疗等治疗手段，其中化疗是乳腺癌不可缺少的治疗方法；但化疗期间，患者消化道黏膜受药物影响，会出现不同程度的胃肠功能障碍，而便秘是常见的并发症之一，发生率可达72%[2]。若患者便秘得不到及时缓解，可影响患者化疗期间的食欲与精神状态，降低化疗效果。基于此，笔者以中药益气养血通便方联合腹部按摩治疗乳腺癌并发便秘患者36例，现将观察结果总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2018年6月—2020年7月于本院住院进行化疗的乳腺癌便秘患者72例作为观察对象，按照随机数字表分为对照组36例，观察组36例。对照组年龄最小为22岁，最大为59岁，平均年龄为(41.54±5.57)岁；观察组年龄最小为23岁，最大为60岁，平均年龄为(42.39±5.62)岁；2 组患者基线资料均衡，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 1)所有患者均为女性，病理检查证实为乳腺癌；2)均采用化疗，且首次化疗前排便正常，但化疗2 d之后出现便秘[3]；3)年龄18～60 岁；4)患者及家属知情同意。

1.3 排除标准 1)合并其他脏器功能障碍者；2)腹部皮肤存在局部病变者；3)其他原因导致便秘或有习惯性便秘者；4)合并精神疾病者。

2 方法

2.1 治疗方法 2 组患者均予常规化疗。对患者进行饮食指导，少食多餐，多进食清淡且易消化的食物，多吃蔬菜、水果及高纤维、高蛋白食物，多饮水，以促进胃肠道蠕动，指导患者养成定时排便的习惯；每天进行腹部按摩：患者平卧，医者用2个或3个手指沿患者结肠顺时针方向进行腹部按摩，力道均匀，以病人舒适为度。观察组另行给予中药益气养血通便方治疗。方由黄芪25 g、党参20 g、白术15 g、山药20 g、当归15 g、熟地黄15 g、何首乌15 g、肉苁蓉15 g、香附10 g、枳壳10、陈皮10 g、郁李仁15 g、火麻仁20 g、麦门冬15 g、川芎10 g、赤芍10 g、甘草15 g。煎制成药液400 mL，分早晚2次服用。2组均治疗10 d为1个疗程。

2.2 疗效标准 依据《中医病证诊断疗效标准》[3]中便秘的疗效标准评价。治愈：2 d内排便1次，便质润，排便通畅，短期无复发；好转：3 d内排便1次，便质转润，排便欠畅；未愈：症状无改善。

2.3 观察指标 1)采用便秘严重程度评估量表(CSI)评估治疗前后便秘情况，总分范围为0～73分[4]。2)采用便秘患者生活质量问卷调查表(PAC-QOC)评价患者治疗前后生活质量，其中包含28个题目，分为5个等级，分数为1～5分，得分越高表示生活质量越差[5]。3)采用世界卫生组织(WHO)情绪状态问卷量表(POMS)评价患者情绪状态，量表由6个消极情绪状态分量表和1个干扰题项量表(积极情绪状态)组成，共65题，每题按5级(0、1、2、3、4)评分，总分越高表示情绪越差[6]。

2.4 统计学方法 数据以临床医学统计学助手v.10.0软件分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验；检验标准为α= 0.05。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较(例)

3.2 2 组患者治疗前后便秘症状严重程度、生存质量、情绪状态评分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后CSI、PAC-QOCPOMS评分比较分)

4 讨论

临床上，乳腺癌化疗患者因化疗药物的毒性导致肠胃蠕动功能减弱，继而出现肠麻痹而引发便秘症状；止吐类药物虽然可以缓解患者化疗期间呕吐、恶心等症状，但对肠胃运动功能也有抑制作用，也可引起患者便秘[7-8]，并出现食欲不佳、腹部坠胀难忍等便秘症状，且影响患者情绪，严重者可诱发脑出血、心脏病等疾病的发作，因此，有效防治乳腺癌化疗患者便秘十分重要[9]。

中医认为，乳腺癌化疗引起的便秘多属于中医“虚秘”范畴，化疗药物损伤人体正气，耗伤患者气血津液，使肠道失于濡养，无水行舟，秘结不通，治疗应遵循益气养血、润肠通便的原则。本文所拟益气养血通便方中黄芪、党参、白术、山药补中益气健脾，生化气血，濡养肠胃，扶正祛邪；当归、熟地黄、何首乌、麦门冬、肉苁蓉补血养阴、润肠通便；郁李仁、火麻仁滋养补虚、润燥滑肠，为常用润下药；香附、枳壳、川芎、赤芍疏肝理气行血，通三焦，解六郁，破痞结，消胀满；陈皮行气健脾降逆，补而不腻；甘草调和诸药。诸药相合，气旺以运肠腑，津血充以润肠，行气破结以通便。腹部按摩推拿是中医治疗便秘的常用方法，能舒经活血，刺激促进肠胃蠕动，加快排泄，并可刺激循行过腹部的任脉、脾经、胃经、肾经等经脉，调节脏腑功能，达到治疗便秘的目的[10]。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)，且观察组患者治疗后CSI评分，PAC-QOC评分、POMS评分均比对照组评分低，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明，采用中药益气养血通便方配合腹部按摩可有效治疗乳腺癌化疗患者便秘，改善患者便秘症状，缓解患者情绪，提高生活质量。同时，益气养血方药还可扶助患者正气，增强免疫力，保证化疗的顺利进行，增强疗效。