机械振动排痰联合纤维支气管镜治疗重症肺炎的临床疗效

郝颖楠

重症肺炎是临床上常见的急危重症之一,其病情发展快、治疗难度较大,患者本身的咳嗽能力比较差,会使得大量粘稠分泌物积聚在远端支气管上,从而出现呼吸衰竭情况,因此促进痰液有效排出,能够提高临床治疗效果［1］。纤维支气管镜治疗能够在直视条件下将气管分泌物清除,改善气管的换气和通气功能,但是纤维支气管镜不能够插入细小的气道,使得治疗受到限制［2］。机械振动排痰能够使得粘附在支气管黏膜表面的黏液松脱,还能让黏液从细小的气道中转移到大气道中,对于移动和清除肺内小气道中的分泌物、痰液有显著效果［3］。基于此,本研究为探寻机械振动排痰联合纤维支气管镜治疗重症肺炎的临床效果,选择本院2020 年3～12 月期间收入的80 例重症肺炎患者为研究对象,将机械振动排痰联合纤维支气管镜治疗实施于其中40 例患者中,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究对象为本院2020 年3～12 月期间收治的80 例重症肺炎患者,按随机数字表法分为单一组和联合组,每组40 例。两组性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：①均表现出不同程度咳嗽、发热、呼吸困难等症状,符合重症肺炎的临床诊断；②采用机械通气和气管插管治疗。排除标准：①合并脑血管意外、颅脑外伤、急性心肌梗死、严重心律失常、咳血、消化道出血、恶性肿瘤等患者；②患者及家属对本研究均知情同意并签字。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P>0.05

1.2方法 单一组：采取纤维支气管镜治疗,进行血压、心电、脉搏以及血氧饱和度等监测,适度的镇痛镇静之后,在气管套管内部滴入2 ml 利多卡因,应用纤维支气管镜,在气管插管内将纤支镜送入气管中,按进入顺序分别对气管、肺叶、主支气管、肺段等进行观察,提前做好胸部影像学检查,依据检查结果找到病变的部位,将分泌物尽可能抽吸干净。然后注入37℃的生理盐水,起冲洗作用,最后注入抗生素稀释液,并保留。联合组：采取机械振动排痰联合纤维支气管镜治疗。纤维支气管镜治疗方法同单一组,但是在应用纤维支气管镜治疗之前,先要用振动排痰仪对患者进行机械振动排痰,依据患者病情选择适当的振动频率,对背部进行叩击,将痰液振动,每次叩击结束后再实施纤维支气管镜治疗。

1.3观察指标 ①比较两组呼吸功能,包括Cydn、WOB、PaO2/FiO2。②比较两组机械通气时间和ICU 住院时间。③比较两组炎性因子指标,包括血清PCT、CRP、WBC。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组呼吸功能比较 治疗前,两组Cydn、WOB、PaO2/FiO2比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,联合组Cydn、PaO2/FiO2高于单一组,WOB 低于单一组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组呼吸功能比较()

表2 两组呼吸功能比较()

注：与单一组治疗后比较,aP<0.05

2.2两组机械通气时间和ICU 住院时间比较 联合组机械通气时间(6.11±1.09)d 和ICU 住院时间(7.99±2.13)d 均短于单一组的(8.43±2.06)、(11.89±3.05)d,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组机械通气时间和ICU 住院时间比较(,d)

表3 两组机械通气时间和ICU 住院时间比较(,d)

注：与单一组比较,aP<0.05

2.3两组炎性因子指标比较 联合组血清PCT、CRP和WBC 均低于单一组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组炎性因子指标比较()

表4 两组炎性因子指标比较()

注：与单一组比较,aP<0.05

3 讨论

重症肺炎指的是肺炎患者不仅具有呼吸系统症状,还有其他脏器功能也出现损伤,患者大多为长期卧床的老年人,因咳嗽和咳痰能力较差,很容易出现痰液阻塞呼吸道的情况,使得肺通气和换气受到损害,使得低氧血症、二氧化碳潴留的情况出现,导致呼吸衰竭的发生。还可能会出现全身中毒,有些老年患者出现呼吸衰竭,刚开始血流动力学会出现不稳定的情况,导致发生多器官功能障碍综合征,严重者死亡［4］。

本研究结果显示,治疗后,联合组Cydn、PaO2/FiO2高于单一组,WOB 低于单一组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组机械通气时间和ICU 住院时间均短于单一组,差异有统计学意义(P<0.05)。纤维支气管镜治疗的优点是：操作是在直视下进行,对患者气管、支气管管腔黏膜出现的病变、管腔阻塞等能直接观察,对肺泡进行灌洗,能够有效清除炎性分泌物,加快炎症被机体吸收；肺泡灌洗会产生湿化作用,对气道进行刺激,使得咳嗽反射出现,有利于排出分泌物；灌洗结束后,将抗生素应用于病灶内,药物直接到达病灶内,从而增强抗菌效果［5,6］。重症肺炎患者一般不能够自主咳痰,使得分泌物滞留在体内,需要采用合适的方法促使排出,一般吸痰管对深部组织的痰液无效,纤维支气管镜也不是万能的,对深部支气管效果不理想［7］。联合应用机械振动排痰,能充分将胸壁振动,使得痰液松动,还能促使细小气道内的痰液、分泌物等转移到大气道中,接着再应用纤维支气管镜治疗,更利于排出分泌物［8］。有研究给予重症肺炎患者机械振动排痰联合纤维支气管镜治疗,发现能够有效降低患者血清中炎性因子水平,还能改善血气指标,临床疗效显著［9,10］。本研究中,联合组血清PCT、CRP 和WBC 均低于单一组,差异有统计学意义(P<0.05)。炎性因子指标的高低能够当作评价预后的重要指标,PCT 是提示细菌感染早期的重要诊断指标,该指标的高低直接反应感染的严重程度和预后,在感染发生时通常比CRP更敏感［11,12］。CRP 是肝脏合成的急性时相反应蛋白,能够和肺炎双球菌细胞壁C 多糖产生反应,该指标升高是急性时相反应极为灵敏的指标［13,14］。表明机械振动排痰联合纤维支气管镜治疗能够有效减轻患者炎症反应,对于有效控制感染有积极作用。

综上所述,重症肺炎患者采用机械振动排痰联合纤维支气管镜治疗能使呼吸功能得到改善,缩短机械通气和ICU 住院时间,改善炎性因子指标,值得临床应用和推广。