中药药浴联合穴位贴敷辅治寻常型银屑病临床研究

黄 莉，刘兴琼

（重庆市中医院道门口院部皮肤科，重庆 400011）

银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑，临床分为寻常型、脓疱型、关节型和红皮病型，其中以寻常型最为常见，病程较长，病情易反复，顽固难愈，给患者带来精神心理障碍，严重影响生活质量［1］。中药汤剂口服、中药药浴、针灸治疗能够一定程度控制银屑病的进展，延长缓解期［2-3］。其中，中药药浴与穴位贴敷治疗操作简便，刺激性小，单独应用治疗效果较好［4］，尚缺少两种治疗方法联合应用的研究。我科用中药药浴和穴位贴敷辅治寻常型银屑病疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共230例，分为试验组和对照组。试验组110例，男89例，女21例；年龄20～66岁，平均47.58岁；病程2个月～30年，平均4.55年。对照组120例，男92例，女28例；年龄13岁～77岁，平均48.30岁；病程1个月～20年，平均4.80年。两组性别、年龄、病程等基本资料比较均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合寻常型银屑病的诊断标准［5］，检查不伴有其他严重疾患，近3个月未使用过激素和免疫抑制剂，无严重心、肝、肾等内脏器官疾病及神经系统，眼部疾病，既往无过敏史。

排除标准妊娠及哺乳期妇女，有外治疗法禁忌症。

2 治疗方法

两组均用基础治疗。丙酸倍他米松乳膏外涂，1日2次；盐酸依匹斯汀胶囊10 mg，每天2次口服；阿维A胶囊30mg，每天1次口服；中药封包，每天1次；紫外线照射，隔日1次，均以7天为一疗程，每个疗程结束后进行评价。

试验组加用中药药浴联合穴位贴敷治疗。药浴药物为院内制剂（肤光散），药浴每天1次，7天为一疗程；穴位贴敷膏药为院内制剂止痒膏，穴位为神阙穴、内关穴、血海、风市、蠡沟、曲池，贴敷时间为4h，每天1次，7天为一疗程。

对照组加用中药药浴治疗。药浴药物为院内制剂（肤光散），药浴每天1次，7天为一疗程。

中药药浴方法：将药浴用中草药装入特制的纱布袋，放入2000mL左右的100℃水中浸泡0.5h；浴盆中准备38℃～41℃温水，水量以完全浸没皮肤为宜，成人约100～150L；将浸泡后中草药和浸泡液一并倒入浴盆中，反复揉搓中药后，使药物成份尽量溶解于液中。患者端坐或半卧于浴盆中，使皮肤完全浸入药液中，用毛巾轻轻擦洗，由上至下清洗全身，药浴30min后，用干毛巾蘸干水。

3 观察指标

按照银屑病面积和严重度指标（PASI）评分标准进行评价［6］。全身分为4个部分，下肢40%、背部30%、上肢 （占20%）、头部（占10%），按皮损面积评分为0～6分（0%为0分，＜10%为1分，10%～29%为2分，30%～49%为3分，50～69%为4分，70～89% 为5分，90～100%为6分），对各部位红斑、浸润、脱屑的评分为0～4分（无症状0分、轻度1分、中度2分、重度3分、极其严重4分）。最终依据公式计算出PASI评分：PASI（头部）=0.1（红斑+浸润+脱屑）×皮损面积，PASI（上肢）=0.2（红斑+浸润+脱屑）×皮损面积，PASI（躯干）=0.3（红斑+浸润+脱屑）×皮损面积，PASI（下肢）=0.4（红斑+浸润+脱屑）×皮损面积，PASI总分=PASI（头部）+PASI（上肢）+PASI（躯干）+PASI（下肢）。

瘙痒程度：采用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评定。VAS评分0为无瘙痒，VAS 评分1～3为轻度瘙痒，VAS评分4～6为中度瘙痒，VAS评分大于7为重度瘙痒。

用SPSS22.0统计软件进行分析，计量资料用（±s）表示、用t检验，计数资料χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：PASI评分减少大于等于90%。显效：PASI评分减少60%～89%。有效：PASI评分减少25%～59%。无效：PASI评分减少小于等于25%。

5 治疗结果

两组治疗前后PASI评分见表1。

表1 两组治疗前后PASI评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后PASI评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

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表2 两组治疗前后瘙痒程度评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后瘙痒程度评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

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表3 两组治疗2个疗程后临床疗效比较 例（%）

表4 两组疗效评价指标比较 （±s）

表4 两组疗效评价指标比较 （±s）

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6 讨 论

中医认为，银屑病是受风、湿、热、火毒侵袭，肌肤湿热蕴结，阻于肌表，气血不畅，经络阻隔所致；或因饮食失节，脾胃不和，湿热内蕴，外透皮肤而发［6-8］。药浴疗法可发挥热水的温热力及药物本身的功效，促进局部及全身经脉疏通，开放毛窍，调和气血［9］，从而缓解瘙痒症状，促进血液循环与组织新陈代谢，利于机体康复。止痒膏贴敷神阙穴、内关穴、血海、风市、蠡沟、曲池等穴位可发挥中药药浴与穴位贴敷的联合优势。止痒膏穴位贴敷能抑制瘙痒、活血化瘀，并能提高机体免疫力，增强机体的抗感染能力，延缓疾病的复发周期［10-13］。

中药药浴联合止痒膏穴位贴敷治疗寻常型银屑病疗效较好。