龙氏整脊技术结合核心肌力训练治疗慢性非特异性下腰痛临床观察

陈福建，温 威，邓家豪

（广州中医药大学顺德医院健康管理部，广东 佛山 528300）

慢性非特异性下腰痛（CNLBP）是指发病部位主要集中于腰间盘、腰部软组织，以下腰痛为主要临床症状的疾病［1］。下腰痛为典型临床症状，持续时间多在3个月以上，且有肌背牵扯感与紧张感，但无明显神经症状，经影像学检查无明显异常或仅发现轻度退变［2-3］。且具有较高复发率［4］。研究显示，大部分CNLBP患者腹横肌、腰方肌以及多裂肌等腰椎稳定肌均有横断面积减小或萎缩，肌电活动减弱，腰椎不稳［5］。此外，腰椎核心肌群收缩时序错误或收缩无力，导致腰椎生物力学结构紊乱也是引发CNLBP的一个重要原因。治疗关键在于减轻局部软组织瘢痕、粘连、拘急，加强局部组织血液循环，恢复腰局部软组织动态平衡状态，增强腰背肌核心肌群肌力［6］。本研究用核心肌力训练结合龙氏整脊技术治疗CNLBP效果较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2019年12月至2020年12月我院治疗患者，以随机数字表法分为两组。甲组47例，男35例、女12例；年龄19～59岁，平均（41.25±3.08）岁；病程2～16个月，平均（8.18±1.19）个月。乙组49例，男38例、女11例；年龄20～60岁，平均（41.38±3.06）岁；病程1～17个月，平均（8.29±1.23）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合以《诊断和治疗下腰痛的临床指南》［7］。腰骶、腰背部疼痛，病程大于3个月，不伴双侧或单侧下肢麻木感或疼痛感，不存在间歇性跛行症状。双下肢感觉功能与运动功能均无异常。影像学检查MRI、CT以及X线片检查均无异常。

纳入标准：知情同意，确诊为CNLBP，能严格遵医嘱接受治疗，依从性高。

排除标准：入组前1个月内用非甾体类消炎药、推拿、针灸等治疗，存在严重认知功能障碍或心肺疾病，由骨质疏松、神经系统疾病、心血管疾病以及严重内脏疾病引发的腰痛，有神经根刺激症状，既往存在脊柱手术史，有腰椎间盘突出症。

2 治疗方法

甲组：①猫式运动：患者取俯卧位，膝手取爬行姿势，双膝均取跪位，双臂保持直立状，行抬头下腰、低头弓腰运动，1组为10个，连续训练2～3组。②抬背运动：指导患者取俯卧位，伸直下肢、双手臂，背部抬起，下腹部与垫子紧贴，1组为10个，连续训练3组。③平板撑：指导患者取俯卧位，伸直双腿，屈肘支撑，身体无需行上下运动，类似于平板保持姿势30s，行2～3次重复训练。③仰卧抬腿训练：指导患者取俯卧位，屈膝屈髋，双手将两小腿中上部轻轻抱住，伸膝伸髋，来回屈伸，1组为10个，连续训练3组。④双桥运动：指导患者取俯卧位，屈曲双膝，臀部抬高，挺直腰背，呈拱桥状，1组为10个，连续训练3组。隔1天训练1次，每次训练时间为15min，持续训练1个月，结束疗程后每周行2～3次自行训练。

乙组：核心肌力训练方式同甲组，同时用龙氏整脊技术治疗。病情评估分为3步，即神经诊断—检诊、触诊定位诊断—影像定位诊断，手法包括以下4项。①放松法：主要采取滚法、掌揉法，将L1～S1腰骶椎两侧软组织作为重点，碰到疼痛敏感区时，行10s掌按，持续3～10min，使得腰部处于僵硬状态的筋膜、腰方肌、竖脊肌得到放松。②正骨法：主要采用摇腿揉腰法、俯卧按腰搬腿法、俯卧牵抖法、侧卧斜扳法，促使腰骶、腰椎关节得到矫正，若未发现腰椎关节移位、紊乱，则不需要采用正骨法。③强壮法：对L3～L5椎旁条索、软组织硬结等采用双手拇指进行弹拨、拍打或者提拿，对腰椎椎旁双侧昆仑穴、委中穴、环跳穴、肾俞穴、华佗夹脊穴进行重点按压。④痛区法：以患者实际情况为依据，采用揉捏、摩法等镇痛手法或者锤打、弹拨、拿捏麻木区等兴奋手法。若病情较轻，可采用放松法、正骨法，恢复期主要采用正骨法、强壮法。疗程同甲组。

3 观察指标

脊柱关节活动度：采用量角器与直尺对两组患者的脊柱活动度进行测量，测量内容包括右侧屈、左侧屈、后伸、前屈角度。

VAS评分［8］：采用VAS评分对疼痛度进行评价，0分提示无痛，10分提示疼痛剧烈，疼痛程度与得分成正比。

ODI评分［9］：采用ODI评价关节功能障碍情况，评价内容包括旅游、社会生活、性生活、干扰睡眠、站立、坐位、步行、提物、生活自理与疼痛度，每个问题包括6选项，采用0～5分计分方式进行评价，功能障碍程度与得分成正比。

JOA评分：采用JOA评分评价两组治疗情况，评价内容包括主观症状、临床体征、日常活动受限度、膀胱功能，总评分为29分，得分越低提示功能障碍程度越严重。

疾病复发情况：随访3个月，观察复发情况。

用SPSS20.0软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后脊柱关节活动度见表1。

表1 两组治疗前后脊柱关节活动度比较 （°，±s）

表1 两组治疗前后脊柱关节活动度比较 （°，±s）

组别 例 右侧屈 左侧屈 后伸 前屈治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后甲组 47 8.71±0.12 9.16±0.85 8.21±0.11 8.98±0.16 21.25±2.36 23.63±3.28 58.15±2.58 62.15±3.63乙组 49 8.73±0.11 11.65±0.95 8.25±0.09 9.99±0.25 21.26±2.29 26.15±2.18 58.19±2.51 66.96±4.18 t 0.852 11.071 1.954 23.466 0.232 4.450 0.077 6.009 P 0.397 0.000 0.054 0.000 0.817 0.000 0.939 0.000

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后甲组 47 6.36±1.28 3.58±0.18乙组 49 6.39±1.26 1.15±0.32 t 0.116 45.593 P 0.908 0.000

两组治疗前后ODI与JOA评分比较见表3。

表3 两组治疗前后ODI与JOA评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后ODI与JOA评分比较 （分，±s）

组别 例 ODI（%） JOA评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后甲组 47 55.12±2.52 24.58±1.09 8.25±2.18 15.25±2.17乙组 49 55.18±2.49 11.15±0.26 8.29±2.13 21.56±3.28 t 0.117 83.815 0.091 11.067 P 0.907 0.000 0.928 0.000

两组疾病复发情况比较见表4。

表4 两组疾病复发情况比较 例（%）

5 讨 论

下腰痛为CNLBP的主要临床症状，若不及时干预，随着病情进一步进展，通常会引发躯体功能障碍［10］。脊柱具备支持、运动功能，而腰椎又是脊椎中活动范围、承重最大的部分，故腰椎段受损率较高［11］。其次，CNLBP患者腰椎活动量、负荷较大，腰椎间盘、神经、韧带以及脊髓周边肌肉韧带出现病变均可引发下腰痛。牵拉旋转过度也可能拉伤韧带与腰肌，使得肌纤维、肌肉链受损，出现疼痛感［12］。核心肌力训练可提高躯干肌负荷力，激发肌肉、腰椎的适应性反应，使得脊柱稳定性得以提高，促进运动功能恢复。龙氏治脊疗法是以脊柱病因理论、生物力学以及脊柱解剖理论为基础的治疗方式，可纠正脊柱解剖位置异常，减轻肌肉痉挛程度，使得组织粘连得以松解，减轻疼痛感。促进血液循环改善，修复受损组织，使得腰椎稳定性与功能得以恢复。

龙氏整脊技术结合核心肌力训练治疗CNLBP疗效较好。