肌电生物反馈结合电针俞募穴治疗脊髓损伤后神经源性膀胱临床观察

贾连升，蒋丹丹

（河南省南阳市中医院骨科/针灸推拿科，河南 南阳 473000）

脊髓损伤人数约有200万，高达全部脊椎损伤的50%左右［1］，后续治疗中神经源性膀胱（neurogenicn bladder，NB）在并发症中较为常见。临床上可通过手术和人工排尿［2］等方式改善症状，但是治疗周期过长。本研究用肌电生物反馈结合电针俞募穴治疗脊髓损伤后NB效果较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2017年10月至2019年10月收治的脊髓损伤后NB患者，按照随机数字表法分为两组各42例。对照组男26例，女16例；年龄21～59岁，平均（38.06±2.11）岁；病程3～12个月，平均（5.36±1.53）个月；其中腰段脊髓损伤20例，胸段脊髓损伤16例，颈段脊髓损伤6例。观察组男25例，女17例；年龄22～59岁，平均（38.14±2.21）岁；病程3～14个月，平均（5.41±1.27）个月；其中腰段脊髓损伤18例，胸段脊髓损伤17例，颈段脊髓损伤7例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准［3］：①符合《脊髓损伤患者泌尿系管理与临床康复指南》相关诊断标准；②经CT检查确诊为脊髓损伤；③尿动学检查存在排尿功能障碍；④病情稳定；⑤自愿参加并签署知情同意书。

排除标准：①伴有强直性脊柱炎等脊柱疾病；②伴有运动系统损害及颅脑严重损伤；③伴有慢性肾炎、肾结石等严重肾脏疾病；④临床资料不完整或不配合治疗；⑤无法接受电刺激。

2 治疗方法

两组均给予肌电生物反馈治疗。治疗前给予患者基础肌电生物反馈讲解，使其做好心理准备，不要有过多负担。治疗时使患者处于侧卧位，将神经反馈仪已涂有润滑油的柱状电极探头插入已婚女性阴道或未婚女性和男性直肠；专业康复治疗师指引患者调整呼吸，放松，缩肛，收缩到最大程度的信号被收集成肌电信号，基本目标取平均信号水平，指引患者做下一次缩肛，鼓励患者超越基本目标，7s后放松。扩肛运动同缩肛运动，动作由收缩改为扩张。2个训练分别1次15min，日1次，连续治疗12周。

电针组加用电针俞募穴。取命门、水道、八髎及腰阳关为主穴，取关元、中极、肾俞及膀胱俞为配穴，治疗时使患者处于侧卧位，取一次性针灸针酒精消毒，直刺1.0～1.5寸肾俞、膀胱俞和八髎，斜刺2.5～3.0寸命门、水道、腰阳关、关元、中极，再接电针仪，调频率4/20Hz，根据耐受能力调整电流强度，日20min，1周6天，连续治疗12周。

3 观察指标

尿流动力学。分别于治疗前后用尿动力检查仪检查最大膀胱容积、最大尿道闭合压及充盈期逼尿肌压力。

盆底肌肌电。分别于治疗前后采用神经反馈仪测量记录电极探头在阴道或直肠内引起的最大振幅值。

用PEMS3.1软件分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据《实用理疗手册》［4］。若小便后剩余量不超过50mL，排尿无力、尿失禁等症状明显改善判定为显效。若小便后剩余量不超过100mL，排尿无力、尿失禁等症状部分改善判定为有效。若小便后剩余量无改善，排尿无力、尿失禁等症状无改善甚至加重判定为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后尿流动力学指标比较见表2。

表2 两组治疗前后尿流动力学指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后尿流动力学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 最大膀胱容积（mL） 最大尿道闭合压（cmH2O） 充盈期逼尿肌压力（cmH2O）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 216.34±73.58 243.64±74.07* 52.04±8.34 62.14±8.74* 56.83±14.22 48.33±13.52*观察组 42 217.05±74.13 286.31±78.26* 52.11±8.16 70.05±8.44* 56.71±14.62 37.53±13.55*t 0.0441 2.5663 0.0389 4.2192 0.0381 3.6566 P 0.9650 0.0121 0.9691 0.0001 0.9697 0.0005

两组治疗前后盆底肌肌电比较见表3。

表3 两组治疗前后盆底肌肌电比较 （μV，±s）

表3 两组治疗前后盆底肌肌电比较 （μV，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 42 18.67±2.13 30.22±1.50*观察组 42 18.59±2.15 41.23±1.36*t 0.1713 35.2404 P 0.8644 0.0000

6 讨 论

肾经脉络不能顺通小便，三焦不利，泄又不补，气滞血瘀，最终出现排尿不便等障碍。因此治疗脊髓损伤后NB应以疏经通络，补虚理气为主。单一使用肌电生物反馈治疗有一定的通调下焦能力，但是在改善盆底肌及利小便等方面的疗效仍不明显［5］。

观察组总有效率比对照组高，说明加用电针治疗效果优于单用肌电。电针刺激的生物电流强度与人体相近，背俞穴又称俞穴，为腰背部足太阳膀胱经的第一侧线，募穴又称复募穴，分布位置不一定为脏腑所述经脉，俞募穴为机体中五脏六腑会聚真气与胸背部的特定穴。电针刺激肾俞及膀胱俞等穴位能够固本补肾，通便利清，还能调节膀胱储存功能。电针刺激关元、中极等穴位对膀胱括约肌的收缩有一定促进作用，还能促使神经中枢产生兴奋，出现排尿冲动，最终恢复正常排尿，改善储尿排尿功能。

膀胱括约肌的收缩舒张能够带动尿道括约肌牵拉舒张使排尿顺利进行，两者协同过程出现状况则尿流动力学发生障碍。最大膀胱容积越大说明逼尿肌状态越好；最大尿道闭合压水平和充盈期逼尿肌压力用来说明膀胱的顺应性。因此尿力学检测能够用来反映和研究排尿、控尿能力。本文显示观察组最大膀胱容积和最大尿道闭合压水平比对照组高，充盈期逼尿肌压力比对照组小，说明加用电针治疗效果优于肌电。大量神经元细胞在脊髓损伤后产生不可避免的凋亡，电针俞募穴能够产生活化因子修复受损神经元，唤醒脊髓神经中枢的排尿反射功能，其中电针俞募穴可能会抑制膀胱组织中相关神经因子的凋亡，促进酪氨酸激酶受体A和脊髓神经生长因子的表达。以上能够防止膀胱逼尿肌过度反应，并适度调整膀胱气化，增大膀胱容积和最大尿道闭合压水平，改善逼尿肌无力，降低充盈期逼尿肌压力，促进膀胱正常储尿、排尿功能快速恢复。

盆底肌由肌肉和筋膜组成，尿道、阴道和直肠从中贯穿，发挥盆底支持结构和控制大小便等功能作用，当膀胱内神经严重损伤，盆底肌受到过分牵拉导致盆底肌功能障碍。盆底肌肌力大小对于观察治疗神经源性损伤有着非常重要的作用。观察组盆底肌肌电比对照组高，说明电针治疗效果优于单用肌电。通过疏密波或连续波的生物电传导直接刺激穴位，在电场作用下针刺募穴京门使水分和营养物质代谢加快；刺激募穴中极促进膀胱气化，补肾养精；刺激腹部募穴促进膀胱功能恢复，尿道括约肌兴奋性增加，加大收缩力度。电刺激传递至高级神经中枢引发兴奋，发生排尿反射，提高排尿敏感性，规律性的促进盆底肌收缩舒张，增强盆底肌肌力，促进血液循环和肌肉组织的代谢发展进程，从而改善控尿和排尿能力。

综上所述，肌电生物反馈结合电针俞募穴治疗脊髓损伤后NB疗效确切，能够通过兴奋交感神经，修复受损神经因子，保护肾脏膀胱功能等机制改善临床疗效和尿流动力学，提高盆底肌肌力。