三子养亲汤合二陈汤加减辅治哮喘-慢阻肺重叠综合征痰浊阻肺型临床观察

王莉影

（河南省郑州康好医院呼吸内科，河南 郑州 450003）

哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）属于临床常见呼吸系统疾病，是慢性阻塞性肺疾病与哮喘的并存，均伴有不同程度气道阻塞与炎症反应，具有反复发作、迁延难愈等特点［1］。临床多采用常规化痰止咳、吸氧抗炎等常规治疗措施［2］。ACOS属中医“肺胀”、“咳喘”范畴，常见证型为痰浊阻肺型，多由于痰浊内停、气机上逆、肺气失调所致，临床应采取降气平喘、燥湿化痰等治疗［3］。本研究用三子养亲汤合二陈汤辅治ACOS疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共94例，均为2020年1月至2020年10年我院收治的ACOS患者，按照随机数字表法分为常规组和试验组各47例。常规组男25例，女22例；年龄30～84岁，平均（60.98±11.24）岁；病程1～9年，平均（4.25±1.54）年。试验组男24例，女23例；年龄31～85岁，平均（61.87±11.39）岁；病程1～10年，平均（4.57±1.62）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

西医诊断标准：支气管舒张实验结果为强阳性，第1秒用力呼气容积（FEV1）增加大于等于15%，其绝对值增加大于等于0.4L；具有持续性气流受限，咳痰中嗜酸性细胞增多，既往有支气管哮喘史或痰液中有大量嗜酸性粒细胞，血清免疫球蛋白E（IgE）增加。

中医诊断标准：符合痰浊阻肺型。主症为气短、喘息、咳嗽，肺部啰音，次症为咳痰、脘腹胀满、食少纳呆、肢体困重、胸闷，舌质淡胖或偏淡苔薄腻，脉细滑。

纳入标准：符合西医、中医诊断标准，依从性较好可配合诊断治疗，签署知情同意书。

排除标准：妊娠或哺乳期女性，合并心肝肾等重要脏器功能障碍，合并血液或免疫系统疾病、器质性疾病、精神系统疾病。

2 治疗方法

两组均监测血氧、血压、脉搏、呼吸等基础生命体征，给予对症支持治疗，包括低流量吸氧、解痉平喘、化痰止咳、抗感染等，保证呼吸通畅。

两组均用沙美特罗替卡松粉吸入粉雾剂（Laboratoire GlaxoSmithKline，H20150325）吸入，1次500μg，日2次；噻托溴铵吸入粉雾剂（南昌弘益药业有限公司，国药准字H20130110），1次18μg，日1次；氨溴索片（黑龙江澳利达奈徳制药有限公司，国药准字H20010330）口服，1次60mg，日3次。

试验组加用三子养亲汤合二陈汤治疗。药用紫苏子30g，莱菔子30g，炒白芥子6g，生白芍30g，茯苓12g，姜半夏15g，五味子5g，陈皮5g，蜜甘草6g，蜜紫菀30g，紫石英30g，牛膝20g，旋覆花10g，沉香3g，鹅管石20g。寒痰严重、痰液粘白加干姜、款冬花、细辛，脾虚体倦加白术与党参，湿气偏重、恶心呕吐加生姜、苍术、厚朴，加减剂量随症变化。加水600mL，水煎取汁300mL，分早晚2次温服，日1剂。

两组均连续用药2周。

3 观察指标

治疗前、治疗2周后中医证候积分及病情程度。中医证候积分包括咳嗽咳痰、脘腹胀满、喘息气短、胸闷纳呆，每个项目0～3分，总分0～12分，分数越高症状越严重；病情程度包括慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT评分），总分0～40分，分数越高病情程度越差；哮喘控制测试量表（ACT评分），总分5～25分，分数越低病情程度越差。

治疗前、治疗2周后肺功能［FEV1、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC］，采用肺通气功能测定仪测定。

治疗前、治疗2周后呼出气冷凝液中炎症因子水平［髓过氧化物酶（MPO）、8-异前列腺素（8-isoPG）、白三烯B4（LTB4）］，嘱咐患者静坐休息15min，采用蒸馏水漱口3次，取坐位，带鼻夹、口唇密闭，经口平静呼吸15min，收集呼出气冷凝液1～4mL，采用酶联免疫吸附法测定，严格按照试剂盒（武汉益普生物科技有限公司）说明书步骤操作。

不良反应，包括胃肠道反应、心悸、肝功能损伤。

用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

咳嗽、胸闷等症状消失，中医证候积分降低大于等于95%为临床控制。症状明显减轻，中医证候积分降低70%～94%为显效。症状有所改善，中医证候积分降低30%～69%为有效。症状未改善，中医证候积分降低小于30%为无效。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组中医证候积分、病情程度比较见表2。

表2 两组中医证候积分、病情程度比较 （分，±s）

表2 两组中医证候积分、病情程度比较 （分，±s）

组别 例 中医证候积分 CAT评分 ACT评分治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后试验组 47 8.81±1.25 3.68±0.57 26.29±3.65 12.85±1.89 15.26±3.12 22.69±1.32常规组 47 8.43±1.31 5.12±0.92 27.12±3.71 20.87±2.53 16.14±3.25 20.85±1.89 t 1.439 9.122 1.093 17.411 1.339 5.472 P 0.154 ＜0.001 0.277 ＜0.001 0.184 ＜0.001

两组肺功能指标比较见表3。

表3 两组肺功能指标比较 （±s）

表3 两组肺功能指标比较 （±s）

组别 例 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后试验组 47 1.27±0.32 2.03±0.43 2.31±0.36 3.01±0.35 54.98±6.35 67.44±7.46常规组 47 1.36±0.35 1.81±0.37 2.39±0.38 2.85±0.33 56.90±6.48 63.51±7.12 t 0.301 2.659 1.048 2.280 1.451 2.613 P 0.197 0.009 0.298 0.025 0.150 0.011

两组炎症因子水平比较见表4。

表4 两组炎症因子水平比较 （±s）

表4 两组炎症因子水平比较 （±s）

组别 例 MPO（U） 8-isoPG（ng/L） LTB4（ng/L）治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后试验组 47 9.23±1.12 5.21±0.89 21.36±3.57 7.26±1.58 18.76±2.14 15.69±1.05常规组 47 8.89±1.24 7.28±1.05 20.57±3.62 15.36±2.35 18.12±2.23 16.74±1.26 t 1.395 10.310 1.065 19.610 1.420 4.389 P 0.166 ＜0.001 0.290 ＜0.001 0.159 ＜0.001

两组不良反应比较见表5。

表5 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

ACOS由于气道发生炎症反应，会降低机体免疫功能，反复发作过程中会严重影响肺部功能，从而出现持续性气流受限，治疗不及时会导致肺衰竭［4］。临床常规治疗多采用抗炎、止咳平喘、糖皮质激素及抗支气管痉挛药物，能在一定程度上减轻炎症反应，缓解支气管痉挛状态，但治疗效果有限，临床需配合其他药物共同治疗［5］。

近年来，中药以其安全性高、多靶点作用的优势在多种肺部疾病中应用广泛。ACOS本质为本虚标实，病机以肺虚脾弱、健运失常、痰浊内生、宣降失司为主，应采用降气平喘、燥湿化痰、宣降肺气的治疗措施［6］。研究结果显示，试验组总有效率高于常规组，治疗2周后试验组中医证候积分、CAT评分低于常规组，ACT评分高于常规组。三子养亲汤方中紫苏子止咳平喘、顺气行痰，炒芥子利膈消痰、温肺利气，莱菔子行气祛痰、消食导滞。二陈汤中姜半夏燥湿化痰、下气散结，陈皮芳香醒脾、化痰燥湿，五味子收敛肺气，蜜紫菀消痰止咳、润肺下气，白芍养血敛阴［7］。诸药合用，可降气平喘、燥湿化痰，符合ACOS的病机，能改善症状及病情程度，疗效较好。

同时ACOS长期反复发作过程中会严重损伤肺功能，治疗2周后试验组FEV1、FVC、FEV1/FVC大于常规组，表明三子养亲汤合二陈汤能提高ACOS肺功能。呼吸道炎症因子是引发ACOS的重要影响因素，MPO是反映中性粒细胞活性状态的重要指标，会导致氧化性肺组织损伤；8-isoPG是新型前列腺素，与气道炎症细胞浸润程度呈平行关系；而LTB4是致炎作用强烈的炎症介质，从嗜酸性粒细胞、巨噬细胞中释放，参与ACOS发病过程［8］。研究结果显示，治疗2周后试验组炎症因子MPO、8-isoPG、LTB4低于常规组。现代药理研究证明，紫苏子能抑制病原菌，减少腺体分泌，缓解支气管痉挛；白芥子具有明确祛痰效果；莱菔子能抑制肺炎球菌与大肠杆菌，降低肺动脉高压；二陈汤能扩张支气管，增强心肌收缩力，并有效清除氧自由基，发挥抗炎镇咳作用，降低炎症因子水平，增强治疗效果［9］。另外，两组不良反应发生率比较无差异，表明中药治疗不会增加不良反应，安全性较高。

综上所述，三子养亲汤合二陈汤辅治ACOS疗效较好，能降低中医证候积分，缓解病情程度，改善肺功能，减轻炎症反应，安全性高。