加减沙参麦冬汤辅治慢阻肺急性加重期临床观察

陈家兴，莫柏威，黄培飞

（广东省肇庆市怀集县人民医院中医科，广东 肇庆 526400）

慢阻肺是一种常见的呼吸系统疾病，中老年群体高发，关于疾病病机尚且不明确，常认为同环境、遗传、饮食等因素相关。急性加重期慢阻肺（AECOPD）是慢阻肺中病情严重时期，具有病情重、进展迅速及死亡率高等特征［1］。本研究用加减沙参麦冬汤辅治AECOPD疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2018年1月至2020年6月我院收治的AECOPD患者，随机分成实验组和对照组各60例。实验组男37例，女23例；年龄44～76岁，平均（62.15±2.45）岁；病程3～15年，平均（9.11±1.06）年。对照组男35例，女25例；年龄42～77岁，平均（61.96±2.42）岁；病程2～15年，平均（9.03±1.05）年。两组性别、年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》［2］关于AECOPD的相关诊断标准；②精神状态良好且有正常沟通交流能力；③无中西医用药禁忌；④知情同意。

排除标准：①合并心、肝、肾等功能障碍；②合并恶性肿瘤疾病；③精神疾病或者治疗依从性差。

2 治疗方法

两组均给予常规的西医干预。嘱咐注意卧床休息，给予吸氧干预及止咳平喘、补液以纠正水电解质失衡等对症治疗，必要时根据药敏结果选用合适抗生素进行抗感染治疗。同时口服醋酸泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207），每次40mg，日1次，持续治疗14天。

实验组加用加减沙参麦冬汤。药用沙参15g，玉竹10g，甘草6g，桑叶10g，麦冬15g，生扁豆10g，天花粉10g，瓜蒌皮12g，射干12g，紫菀12g，太子参15g，白芍12g。咳喘明显加杏仁12g，麻黄6g；气虚明显加五指毛桃30g，党参30g；阴虚明显加地黄12g，天冬12g。由广东一方医药股份有限公司制成免煎颗粒，口服，每天1剂，用温开水冲服，早晚各用药1次，持续给药14天。

3 观察指标

治疗前后按照规范方式采集动脉血液，用GEM3500血气分析仪测定动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）与动脉血二氧化碳分压（Arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）水平。

用SPSS21.0软件做统计学分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：气短、喘息及干啰音症状消失，各动脉血气指标均在正常值范围。有效：症状有明显改善但是部分时间症状发作，动脉血气指标改善但仍旧未达到正常值范围。无效：症状无改善或有加重，动脉血气指标无变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后动脉血气分析指标比较见表2。

表2 两组治疗前后动脉血气分析指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后动脉血气分析指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） PH治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 60 64.45±8.36 91.15±7.78* 55.23±6.27 41.15±5.58* 7.35±0.42 7.33±0.41对照组 60 64.25±8.25 82.26±8.46* 55.17±6.32 47.06±6.05* 7.34±0.41 7.33±0.42 t 0.188 8.140 0.074 7.567 0.189 0.000 P 0.851 ＜0.001 0.942 ＜0.001 0.851 1.000

6 讨 论

急性加重期发病急并且进展迅速，因此应给予及时有效的治疗［3-4］。常规治疗AECOPD的方法主要是应用止咳化痰、抗感染及抗炎等。近些年，中医在各种疾病的治疗中也受到广泛重视，并且在很多疾病也提倡中西医结合治疗［5］。

慢阻肺属中医“肺胀”、“喘症”范畴。主要病因是痰浊内生、久病肺虚、复感外邪，并且多肺阴亏虚，长时间病变可引起气虚及阴虚情况，最终使气阴两虚。论治可通过益气养阴方剂进行治疗［6］。沙参麦冬汤方中沙参、麦冬滋阴润肺及清热生津，玉竹养阴润燥，桑叶疏散风热、清肺润燥，生扁豆健脾化湿，花粉镇静安眠，瓜蒌皮清肺化痰，射干祛痰利咽，紫菀化痰止咳，太子参益气健脾、生津润肺，白芍平肝止痛，甘草调节药性。诸药合用，有益气养阴、滋阴补气及生津润燥功效。现代药理研究显示，沙参具有显著的祛痰作用，持续祛痰时间达到4h以上，此外沙参还具有显著的抗真菌作用，对于奥杜盎小芽胞癣菌、羊毛状小芽胞癣菌等病菌的抑制效果突出。麦冬具有有效清除自由基及提高细胞免疫功能的作用，并且可抗心肌缺血及抗心律失常［7］。

研究结果显示，治疗后PaO2、PaCO2动脉血气指标较治疗前改善，实验组改善幅度较对照组显著，表明加减沙参麦冬汤结合西药治疗治疗AECOPD具有满意的效果。AECOPD的病症发生和机体肺部炎性反应有密切联系，多存在呼吸衰竭情况，呼吸困难可使毛细血管面积减少，肺部动脉血压指数升高。呼吸功能异常使得体内PaO2、PaCO2水平异常，持续异常可出现呼吸衰竭。在常规西医治疗基础上配合使用沙参麦冬汤通过改善动脉血气指标，提高治疗效果。

综上所述，加减沙参麦冬汤辅治AEOPCD可取得良好治疗效果，能有效缓解症状体征，改善动脉血气指标。