加味柴胡温胆汤联合针刺辅治2型糖尿病痰热型疗效观察

刘 雯

（河南省修武县中医医院中药房，河南 修武 454350）

2型糖尿病（T2DM）是全身代谢性疾病，占全部糖尿病的90%以上，以慢性高血糖为主要特征，病情迁延难愈，严重影响患者生活质量［1］。但目前临床尚无特效药物，临床治疗以降糖药物控制血糖水平、饮食运动干预为主，但疗效有待进一步提升［2］。T2DM属中医“消渴”范畴，以痰热型多见，多由于阴虚燥热、痰热互结、脾气虚弱所致，临床多采用燥湿化痰、理气健脾等治疗措施［3］。本研究用加味柴胡温胆汤联合针刺辅治T2DM效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共122例，均为2018年8月至2020年8月我院收治的痰热型T2DM患者，按照随机数字表法分为常规组和试验组各61例。常规组男32例，女29例；年龄42～75岁，平均（61.52±6.62）岁；病程2～9年，平均（4.36±1.07）年；合并症为高血压19例，高脂血症10例，脂肪肝5例，冠心病6例，高尿酸血症3例。试验组男31例，女30例；年龄43～76岁，平均（62.34±6.71）岁；病程2～10年，平均（4.47±1.12）年；合并症为高血压20例，高脂血症9例，脂肪肝6例，冠心病7例，高尿酸血症2例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

西医诊断标准：符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》中相关诊断标准［4］；空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/L，餐后2h血糖（2hPBG）≥11.1mmol/L；均伴有多食、多饮、多尿、体重减轻症状。

中医诊断标准：符合痰热型。主症为腹部胀大、形体肥胖、口渴口干、饮水量多、喜冷饮、脘腹胀满、易饥多食，次症为大便干结、心烦口苦、小便色黄，舌质淡红苔黄腻、脉弦滑。

纳入标准：①符合西医诊断标准、中医诊断标准；②依从性较好；③均签署知情同意书。

排除标准：①1型糖尿病；②重症高血压；③对本研究药物过敏；④合并自身免疫性疾病或血液系统功能障碍；⑤精神或认知障碍无法配合治疗；⑥合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍。

2 治疗方法

两组均用常规干预治疗。给予常规降糖药物治疗，口服盐酸二甲双胍片（湖南尔康制药股份有限公司，国药准字H43020277）0.25g，日3次；进行科学规律饮食，制定适当运动计划，控制血糖水平。

试验组加用加味柴胡温胆汤联合针刺治疗。①加味柴胡温胆汤：柴胡10g，黄芩10g，制胆南星10g，枳实15g，法半夏15g，竹茹15g，茯苓15g，泽泻15g，莱菔子15g，玉米须15g，黄连6g，陈皮6g。加水600mL，水煎取汁300mL，分早晚2次温服，日1剂。②针刺：双侧太渊穴、解溪穴、三间穴、合谷穴、丰隆穴、曲池穴，兼脾虚湿阻加阴陵泉、丰隆、气海、中脘，兼胃肠实热加内庭、天枢，兼肾气不足加支沟、关元、照海、太溪，兼肝郁气滞加曲泉、太冲、期门、侠溪。用29或30号毫针，手法为平补平泻法，得气后留针30min，日1次，每周5次。

两组均连续治疗12周。

3 观察指标

治疗前、治疗12周后中医证候积分，包括腹部胀大、形体肥胖、口渴口干、脘腹胀满4个方面，每个0～6分，总分0～24分，分数越高表示症状越严重。

治疗前、治疗12周后血糖水平［FBG、2hPBG、糖化血红蛋白（HbAlc）］，采用全自动生化分析仪（沈阳万泰医疗设备有限责任公司）测定。

治疗前、治疗12周后空腹血清胰岛素（FINS）水平，并计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素敏感指数（InISI）、胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）。其中HOMA-IR=FBG×FINS/22.5，InISI=1/（logFBG+logFINS），HOMA-β=20×FINS/（FBG-3.5）。

治疗前、治疗12周后血脂水平［总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）］，采集空腹静脉血5mL，以3000r/min的速度离心10min，离心半径为8cm，分离得到血清；采用GPO-PAP法测定血清TC、TG水平，采用终点法测定LDL-C、HDL-C水平，试剂盒购自山东博迈达生物科技有限公司。

两组不良反应包括恶心、呕吐、头晕、心悸。

用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

三多一少症状消失，中医证候积分降低大于70%为显效。症状体征明显改善，中医证候积分降低30%～70%为有效。症状体征未改善，中医证候积分降低小于30%为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P试验组 61 19.14±1.98 8.51±0.98 37.580 ＜0.001常规组 61 18.85±2.02 12.45±1.42 20.177 ＜0.001 t 0.801 17.836 P 0.425 ＜0.001

两组治疗前后血糖水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血糖水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后血糖水平比较 （±s）

组别 例 FBG（mmol/L） 2hPBG（mmol/L） HbAlc（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 61 8.42±0.68 5.69±0.52 13.82±1.36 7.68±1.09 8.56±0.89 6.12±0.58常规组 61 8.31±0.72 7.10±0.58 13.43±1.28 8.54±1.12 8.71±0.92 7.05±0.65 t 0.868 14.137 1.631 4.298 0.915 8.338 P 0.387 ＜0.001 0.106 ＜0.001 0.362 ＜0.001

两组治疗前后胰岛素相关指标比较见表4。

表4 两组治疗前后胰岛素相关指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后胰岛素相关指标比较 （±s）

组别 例 FINS（μU/mL） HOMA-IR InISI HOMA-β治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 61 13.78±2.69 8.23±1.21 5.16±0.87 2.40±0.51 -5.87±0.58 -2.71±0.45 56.02±6.25 75.16±7.24常规组 61 13.86±2.75 10.93±1.98 5.12±0.82 3.45±0.68 -5.95±0.61 -3.41±0.54 57.63±6.42 60.72±6.75 t 0.162 9.088 0.261 9.468 0.742 7.778 1.403 11.394 P 0.871 ＜0.001 0.794 ＜0.001 0.459 ＜0.001 0.163 ＜0.001

两组治疗前后血脂水平比较见表5。

表5 两组治疗前后血脂水平比较 （mmol/L，±s）

表5 两组治疗前后血脂水平比较 （mmol/L，±s）

组别 例 TC TG LDL-C HDL-C治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 61 6.33±0.89 4.87±0.62 2.32±0.54 1.31±0.37 2.92±0.72 2.08±0.42 0.90±0.13 1.06±0.18常规组 61 6.46±0.92 5.32±0.73 2.43±0.51 1.72±0.43 2.81±0.78 2.43±0.63 0.87±0.15 0.98±0.14 t 0.793 3.670 1.157 5.645 0.809 3.610 1.180 2.740 P 0.429 ＜0.001 0.250 ＜0.001 0.420 ＜0.001 0.240 0.007

两组不良反应发生情况比较见表6。

表6 两组不良反应发生情况比较 例（%）

6 讨 论

近年来，随着生活方式及饮食习惯的改变，T2DM发病率呈逐渐升高趋势，病因为胰岛β细胞功能衰竭，胰岛素分泌障碍，且胰岛素抵抗会导致血糖水平升高，是T2DM的主要特征。目前临床治疗方案中无短期痊愈方案，发病后需对血糖进行长期控制，稳定病情。

临床常采用多种降糖药物进行干预治疗，能减少多糖降解，减慢肠道对糖类物质的吸收，并控制饮食减少葡萄糖的摄入，通过合理科学运动降低血糖水平［5］。中医认为，病机为运化失司、升降受阻、聚湿生痰、脾失健运、痰热互结，应以清热化痰、理气健脾为主要治则［6］。常规干预基础上用加味柴胡温胆汤联合针刺治疗，结果显示试验组总有效率高于常规组，治疗12周后试验组中医证候积分低于常规组，FBG、2hPBG、HbAlc水平低于常规组。加味柴胡温胆汤方中柴胡、黄芩清热化痰、和解少阳、疏利三焦，陈皮、法半夏燥湿化痰、降逆行气，黄连、竹茹清热化痰，莱菔子行气泄浊，枳实消痰除痞、降气导滞，茯苓、玉米须、泽泻健脾渗湿。诸药合用，可攻补兼施，外可疏散邪热、和解少阳，内可疏利三焦、宣通内外，且具有清利湿热、燥湿祛痰、理气健脾之效［7］。同时根据辨证施治原则进行针刺，其中太渊、三间、解溪三穴合用，能清泄两经之热，通调腑气；丰隆穴通脾胃二经，针刺可健脾理气，为治痰要穴；而针刺合谷穴可清泄阳明之郁热，曲池穴是表里双清之要穴，能清外之风热，泻内之邪火，从而共同发挥清热化痰之功效。因此，加味柴胡温胆汤联合针刺治疗T2DM痰热型能共同清热理气，降低中医证候积分，控制血糖水平，疗效明确。同时，胰岛素抵抗、胰岛β细胞受损是T2DM的重要病理机制及生理基础，贯穿T2DM发生发展的始终，因此改善胰岛素抵抗、保护胰岛功能是治疗的重要组成部分。研究结果显示治疗12周后试验组FINS、HOMA-IR、InISI小于常规组，HOMA-β大于常规组。原因为柴胡温胆汤内服配合针刺外用能发挥协同作用，共同减轻糖毒性、脂毒性，减轻胰岛β细胞受损程度，提高胰岛素敏感性，改善胰岛素分泌，有助于血糖水平的平稳控制。

另外，血脂代谢紊乱是T2DM发生动脉粥样硬化的重要危险因素，而胰岛素抵抗导致胰岛素生物调节障碍同为脂代谢紊乱的重要环节。T2DM血糖水平明显升高，肝脂肪酶活动明显增加，会加快富含TC、TG、LDL-C的颗粒脂解，导致血脂水平明显升高。本研究结果显示治疗12周后试验组TC、TG、LDL-C水平低于常规组，HDL-C高于常规组（P＜0.05）。现代药理研究表明，柴胡温胆汤中有效成分能增强胰岛素敏感性，降低血糖水平；并通过调节血脂水平改善血流动力学，从而提升机体免疫力，促进病情恢复［8］。而针刺能调和气血，舒经通络，刺激阻塞脉络，促进血液循环恢复正常，调节血脂代谢。研究结果表明加味柴胡温胆汤联合针刺能明显改善T2DM脂代谢紊乱。另外，两组不良反应发生率比较无差异，表明中药治疗不会增加不良反应，安全性较高。

综上所述，加味柴胡温胆汤联合针刺治疗T2DM痰热型疗效显著，能改善临床症状，能降低血糖、血脂水平，改善胰岛素分泌，提高胰岛素敏感性与胰岛β细胞功能，安全性高。