加味柴胡温胆汤联合针刺辅治2型糖尿病痰热型疗效观察

2021-11-16 14:26
实用中医药杂志 2021年10期
关键词:温胆汤柴胡证候

刘 雯

(河南省修武县中医医院中药房,河南 修武 454350)

2型糖尿病(T2DM)是全身代谢性疾病,占全部糖尿病的90%以上,以慢性高血糖为主要特征,病情迁延难愈,严重影响患者生活质量[1]。但目前临床尚无特效药物,临床治疗以降糖药物控制血糖水平、饮食运动干预为主,但疗效有待进一步提升[2]。T2DM属中医“消渴”范畴,以痰热型多见,多由于阴虚燥热、痰热互结、脾气虚弱所致,临床多采用燥湿化痰、理气健脾等治疗措施[3]。本研究用加味柴胡温胆汤联合针刺辅治T2DM效果较好,现报道如下。

1 临床资料

共122例,均为2018年8月至2020年8月我院收治的痰热型T2DM患者,按照随机数字表法分为常规组和试验组各61例。常规组男32例,女29例;年龄42~75岁,平均(61.52±6.62)岁;病程2~9年,平均(4.36±1.07)年;合并症为高血压19例,高脂血症10例,脂肪肝5例,冠心病6例,高尿酸血症3例。试验组男31例,女30例;年龄43~76岁,平均(62.34±6.71)岁;病程2~10年,平均(4.47±1.12)年;合并症为高血压20例,高脂血症9例,脂肪肝6例,冠心病7例,高尿酸血症2例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

西医诊断标准:符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》中相关诊断标准[4];空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/L,餐后2h血糖(2hPBG)≥11.1mmol/L;均伴有多食、多饮、多尿、体重减轻症状。

中医诊断标准:符合痰热型。主症为腹部胀大、形体肥胖、口渴口干、饮水量多、喜冷饮、脘腹胀满、易饥多食,次症为大便干结、心烦口苦、小便色黄,舌质淡红苔黄腻、脉弦滑。

纳入标准:①符合西医诊断标准、中医诊断标准;②依从性较好;③均签署知情同意书。

排除标准:①1型糖尿病;②重症高血压;③对本研究药物过敏;④合并自身免疫性疾病或血液系统功能障碍;⑤精神或认知障碍无法配合治疗;⑥合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍。

2 治疗方法

两组均用常规干预治疗。给予常规降糖药物治疗,口服盐酸二甲双胍片(湖南尔康制药股份有限公司,国药准字H43020277)0.25g,日3次;进行科学规律饮食,制定适当运动计划,控制血糖水平。

试验组加用加味柴胡温胆汤联合针刺治疗。①加味柴胡温胆汤:柴胡10g,黄芩10g,制胆南星10g,枳实15g,法半夏15g,竹茹15g,茯苓15g,泽泻15g,莱菔子15g,玉米须15g,黄连6g,陈皮6g。加水600mL,水煎取汁300mL,分早晚2次温服,日1剂。②针刺:双侧太渊穴、解溪穴、三间穴、合谷穴、丰隆穴、曲池穴,兼脾虚湿阻加阴陵泉、丰隆、气海、中脘,兼胃肠实热加内庭、天枢,兼肾气不足加支沟、关元、照海、太溪,兼肝郁气滞加曲泉、太冲、期门、侠溪。用29或30号毫针,手法为平补平泻法,得气后留针30min,日1次,每周5次。

两组均连续治疗12周。

3 观察指标

治疗前、治疗12周后中医证候积分,包括腹部胀大、形体肥胖、口渴口干、脘腹胀满4个方面,每个0~6分,总分0~24分,分数越高表示症状越严重。

治疗前、治疗12周后血糖水平[FBG、2hPBG、糖化血红蛋白(HbAlc)],采用全自动生化分析仪(沈阳万泰医疗设备有限责任公司)测定。

治疗前、治疗12周后空腹血清胰岛素(FINS)水平,并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素敏感指数(InISI)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)。其中HOMA-IR=FBG×FINS/22.5,InISI=1/(logFBG+logFINS),HOMA-β=20×FINS/(FBG-3.5)。

治疗前、治疗12周后血脂水平[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)],采集空腹静脉血5mL,以3000r/min的速度离心10min,离心半径为8cm,分离得到血清;采用GPO-PAP法测定血清TC、TG水平,采用终点法测定LDL-C、HDL-C水平,试剂盒购自山东博迈达生物科技有限公司。

两组不良反应包括恶心、呕吐、头晕、心悸。

用SPSS22.0对数据进行分析,计数资料以(%)表示、用χ2检验,计量资料以(±s)表示、用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

三多一少症状消失,中医证候积分降低大于70%为显效。症状体征明显改善,中医证候积分降低30%~70%为有效。症状体征未改善,中医证候积分降低小于30%为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 (分,±s)

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 (分,±s)

组别 例 治疗前 治疗后 t P试验组 61 19.14±1.98 8.51±0.98 37.580 <0.001常规组 61 18.85±2.02 12.45±1.42 20.177 <0.001 t 0.801 17.836 P 0.425 <0.001

两组治疗前后血糖水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血糖水平比较 (±s)

表3 两组治疗前后血糖水平比较 (±s)

组别 例 FBG(mmol/L) 2hPBG(mmol/L) HbAlc(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 61 8.42±0.68 5.69±0.52 13.82±1.36 7.68±1.09 8.56±0.89 6.12±0.58常规组 61 8.31±0.72 7.10±0.58 13.43±1.28 8.54±1.12 8.71±0.92 7.05±0.65 t 0.868 14.137 1.631 4.298 0.915 8.338 P 0.387 <0.001 0.106 <0.001 0.362 <0.001

两组治疗前后胰岛素相关指标比较见表4。

表4 两组治疗前后胰岛素相关指标比较 (±s)

表4 两组治疗前后胰岛素相关指标比较 (±s)

组别 例 FINS(μU/mL) HOMA-IR InISI HOMA-β治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 61 13.78±2.69 8.23±1.21 5.16±0.87 2.40±0.51 -5.87±0.58 -2.71±0.45 56.02±6.25 75.16±7.24常规组 61 13.86±2.75 10.93±1.98 5.12±0.82 3.45±0.68 -5.95±0.61 -3.41±0.54 57.63±6.42 60.72±6.75 t 0.162 9.088 0.261 9.468 0.742 7.778 1.403 11.394 P 0.871 <0.001 0.794 <0.001 0.459 <0.001 0.163 <0.001

两组治疗前后血脂水平比较见表5。

表5 两组治疗前后血脂水平比较 (mmol/L,±s)

表5 两组治疗前后血脂水平比较 (mmol/L,±s)

组别 例 TC TG LDL-C HDL-C治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 61 6.33±0.89 4.87±0.62 2.32±0.54 1.31±0.37 2.92±0.72 2.08±0.42 0.90±0.13 1.06±0.18常规组 61 6.46±0.92 5.32±0.73 2.43±0.51 1.72±0.43 2.81±0.78 2.43±0.63 0.87±0.15 0.98±0.14 t 0.793 3.670 1.157 5.645 0.809 3.610 1.180 2.740 P 0.429 <0.001 0.250 <0.001 0.420 <0.001 0.240 0.007

两组不良反应发生情况比较见表6。

表6 两组不良反应发生情况比较 例(%)

6 讨 论

近年来,随着生活方式及饮食习惯的改变,T2DM发病率呈逐渐升高趋势,病因为胰岛β细胞功能衰竭,胰岛素分泌障碍,且胰岛素抵抗会导致血糖水平升高,是T2DM的主要特征。目前临床治疗方案中无短期痊愈方案,发病后需对血糖进行长期控制,稳定病情。

临床常采用多种降糖药物进行干预治疗,能减少多糖降解,减慢肠道对糖类物质的吸收,并控制饮食减少葡萄糖的摄入,通过合理科学运动降低血糖水平[5]。中医认为,病机为运化失司、升降受阻、聚湿生痰、脾失健运、痰热互结,应以清热化痰、理气健脾为主要治则[6]。常规干预基础上用加味柴胡温胆汤联合针刺治疗,结果显示试验组总有效率高于常规组,治疗12周后试验组中医证候积分低于常规组,FBG、2hPBG、HbAlc水平低于常规组。加味柴胡温胆汤方中柴胡、黄芩清热化痰、和解少阳、疏利三焦,陈皮、法半夏燥湿化痰、降逆行气,黄连、竹茹清热化痰,莱菔子行气泄浊,枳实消痰除痞、降气导滞,茯苓、玉米须、泽泻健脾渗湿。诸药合用,可攻补兼施,外可疏散邪热、和解少阳,内可疏利三焦、宣通内外,且具有清利湿热、燥湿祛痰、理气健脾之效[7]。同时根据辨证施治原则进行针刺,其中太渊、三间、解溪三穴合用,能清泄两经之热,通调腑气;丰隆穴通脾胃二经,针刺可健脾理气,为治痰要穴;而针刺合谷穴可清泄阳明之郁热,曲池穴是表里双清之要穴,能清外之风热,泻内之邪火,从而共同发挥清热化痰之功效。因此,加味柴胡温胆汤联合针刺治疗T2DM痰热型能共同清热理气,降低中医证候积分,控制血糖水平,疗效明确。同时,胰岛素抵抗、胰岛β细胞受损是T2DM的重要病理机制及生理基础,贯穿T2DM发生发展的始终,因此改善胰岛素抵抗、保护胰岛功能是治疗的重要组成部分。研究结果显示治疗12周后试验组FINS、HOMA-IR、InISI小于常规组,HOMA-β大于常规组。原因为柴胡温胆汤内服配合针刺外用能发挥协同作用,共同减轻糖毒性、脂毒性,减轻胰岛β细胞受损程度,提高胰岛素敏感性,改善胰岛素分泌,有助于血糖水平的平稳控制。

另外,血脂代谢紊乱是T2DM发生动脉粥样硬化的重要危险因素,而胰岛素抵抗导致胰岛素生物调节障碍同为脂代谢紊乱的重要环节。T2DM血糖水平明显升高,肝脂肪酶活动明显增加,会加快富含TC、TG、LDL-C的颗粒脂解,导致血脂水平明显升高。本研究结果显示治疗12周后试验组TC、TG、LDL-C水平低于常规组,HDL-C高于常规组(P<0.05)。现代药理研究表明,柴胡温胆汤中有效成分能增强胰岛素敏感性,降低血糖水平;并通过调节血脂水平改善血流动力学,从而提升机体免疫力,促进病情恢复[8]。而针刺能调和气血,舒经通络,刺激阻塞脉络,促进血液循环恢复正常,调节血脂代谢。研究结果表明加味柴胡温胆汤联合针刺能明显改善T2DM脂代谢紊乱。另外,两组不良反应发生率比较无差异,表明中药治疗不会增加不良反应,安全性较高。

综上所述,加味柴胡温胆汤联合针刺治疗T2DM痰热型疗效显著,能改善临床症状,能降低血糖、血脂水平,改善胰岛素分泌,提高胰岛素敏感性与胰岛β细胞功能,安全性高。

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