加味定喘汤辅治咳嗽变异性哮喘风邪犯肺证临床观察

王银菊，李文生，李琳琳

（河南省濮阳市中医医院肺病科，河南 濮阳 457000）

咳嗽变异性哮喘（Cough variant asthma，CVA）是一种以慢性咳嗽为唯一临床表现的特殊类型的哮喘，常以夜间或晨起发作或加重，严重影响人们的生活作息，目前关于该病的发生原因十分复杂，包括免疫因素、精神心理因素等，除主观因素外，变应原、病毒感染、气候以及职业因素等也是导致引发该病的重要原因［1］。本研究用加味定喘汤辅治CVA效果较好，报道如下。

1 临床资料

共87例，均为2018年6月至2020年6月我院收治的风邪犯肺型CVA患者，采用随机法分成两组。对照组43例，男27例，女16例；年龄29～47岁，平均（37.89±3.18）岁；病程2～14个月，平均（9.03±0.88）个月。观察组44例，男25例，女19例；年龄30～45岁，平均（38.04±3.06）岁；病程3～12个月，平均（8.85±1.10）个月。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》［2］中关于CVA的诊断标准。中医诊断参见《咳嗽中医诊疗专家共识意见（2011版）》［3］喘证之风邪犯肺证。

纳入标准：符合CVA诊断标准以及中医辨证标准，年龄18～60岁，患者及家属均知情同意，并签署书面协议书。

排除标准：肺结核、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺纤维化等其他原因引起的长期咳嗽，肺部恶性肿瘤，对研究所用药物有禁忌。

2 治疗方法

两组均接受西医治疗。包括沙美特罗替卡松粉吸入剂（Glaxo Operations UK Limited，国药准字H20090242）每次2揿，吸入50μg，每天4次。沙丁胺醇吸入气雾剂（蓬莱诺康药业有限公司，国药准字H37020544）每次2揿，吸入约0.28mg，每天4次。

观察组加用加味定喘汤治疗。药用麻黄9g，白果10g，细辛3g，蝉蜕6g，苏子6g，半夏9g，杏仁10g，甘草10g，炙款冬花10g。水煎，约取汁400mL，每次200mL，早晚2次温服，1日1剂。

3 观察指标

治疗前后抽取晨起静脉血，采用酶联免疫吸附法检测外周血细胞间黏附分子-1（ICAM-1）以及血清嗜酸性粒细胞（EOS）水平。

治疗前后进行常规通气肺功能检查，检测第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、最大呼气峰流速占预计值百分比（PEF%）以及第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

依据喘证风邪犯肺证之咳嗽、喘促、咽痒等证候严重程度计分，0分为正常，2分为轻度，4分为中度，6分为重度。

依据《咳嗽基层诊疗指南（2018年）》［4］评价临床疗效。治愈：咳嗽、喘息、咽痒等症状消失。显效：咳嗽、喘息等症状显著减轻。有效：咳嗽、喘息等症状改善。无效：症状未见减轻。

记录治疗期间不良反应发生情况。

用SPSS21.0软件分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后气道炎性因子水平比较见表1。

表1 两组治疗前后气道炎性因子水平比较 （±s）

表1 两组治疗前后气道炎性因子水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 ICAM-1（ng/L） EOS（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 137.85±12.38 109.42±11.07*188.74±19.06 171.34±16.42*观察组 44 138.06±12.15 82.73±8.33*188.49±19.30 142.15±13.21*

两组治疗前后肺功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 FEV1（L） PEF（L） FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 1.47±0.68 2.03±0.71* 2.06±0.70 2.58±0.84* 54.06±4.22 62.95±5.83*观察组 44 1.53±0.64 2.41±0.93* 2.12±0.68 3.12±0.97* 53.88±4.04 69.48±7.21*

两组治疗前后中医证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 咳嗽 喘促 咽痒治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 5.04±0.72 3.49±0.53* 4.92±0.68 3.28±0.47* 4.31±0.50 3.03±0.39*观察组 44 4.96±0.80 1.78±0.32* 4.88±0.73 1.54±0.29* 4.25±0.57 1.36±0.22*

对照组治愈12例，显效9例，有效12例，无效10例，总有效率76.74%；观察组治愈15例，显效14例，有效14例，无效1例，总有效率97.73%，观察组总有效率高于对照组（χ2=8.6691，P＜0.05）。

两组治疗期间未见明显不良反应。

5 讨 论

CVA属中医“咳嗽”、“喘证”等范畴。中医认为发生与风、寒、暑、火、燥、湿六气相关，尤其与风邪密切相关，风为百病之长，常夹湿、热、寒邪侵犯肺卫，亦可单独犯肺。风为阳邪易袭阳位，风邪经口鼻、皮毛入里，侵犯肺脏，致使肺脏宣发、肃降功能失司，呼吸不畅，痰随气升，壅塞气道，而致咳嗽、胸闷、喘息，因此治疗应以宣肺平喘、止咳化痰为主要治则。定喘汤出自《摄生众妙方》，加味定喘汤是在原方基础上减桑白皮、黄芩，加细辛、蝉蜕化裁而来，一加一减使功效由宣肺降气、清热化痰转变为宣敛肺气、祛风止痒、止咳化痰。方中麻黄、白果为君药，二药合用，一开一收，宣敛肺气、止咳平喘；细辛、蝉蜕为臣药，二药合用祛风止痒、润肺化饮；佐以杏仁、半夏、苏子、炙款冬花，四药合用止咳化痰、润肺降气；甘草为使，调和诸药。诸药合用，共奏宣肺平喘、祛风止痒、止咳化痰之功效。

研究结果显示，治疗后观察组气道炎性因子水平均明显低于对照组，肺功能指标及总有效率明显高于对照组，且中医证候积分低于对照组，表明加味定喘汤能显著减轻CVA患者气道炎性反应，缓解咳嗽、喘促、咽痒等症状，改善肺通气功能，治疗效果优于单用西药。沙美特罗替卡松粉吸入剂是长效β2受体激动剂，其能够抑肺肥大细胞释放过敏反应介质，降低气道高反应性，从而减轻气道炎性症状，缓解咳嗽、喘息等症状。沙丁胺醇是选择性β2受体激动剂，其对支气管平滑肌β2受体具有较强的选择性激动作用，能够显著扩张支气管，缓解喘息、气促等症状。中药治疗能够通过多个药理机制得到多重作用。药理研究显示，加味定喘汤中麻黄主要成分为麻黄碱、伪麻黄碱等，其中麻黄碱能够缓解支气管平滑肌痉挛，松弛气道平滑肌，缓解咳嗽、喘息等症状，其作用与肾上腺素相似［5］。杏仁中主要成分为苦杏仁苷，其能通过分解氢氰酸来抑制呼吸中枢，达到镇咳平喘的作用，同时其还能增强巨噬细胞的吞噬功能，减轻气道炎症反应，调节机体免疫功能［6］。蝉蜕能够稳定致敏大鼠模型的肥大细胞脱颗粒，阻止过敏介质的释放，抑制气道上皮细胞损伤，减轻气道高反应性，具有镇咳、化痰、抗炎、抗过敏等多重作用［7］。

综上所述，加味定喘汤辅治CVA能够减轻气道慢性炎症，改善肺功能，治疗效果优于单用西药。