中药熏蒸结合功能锻炼治疗腰椎间盘突出症临床观察

邢明祥，张丰麟

（1.河南省睢县中医院，河南 睢县 476900；2.河南中医药大学2020级针灸推拿专业单招班，河南 郑州 450046）

腰椎间盘突出（ lumbar disc herniation，LDH）是常见的骨科疾病，多发生于重体力劳动者、长期久坐者及频繁弯腰者。其发病原因主要是腰椎损伤或退行性改变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根［1］。患者可出现腰部疼痛、坐骨神经痛等，严重者可出现大小便失禁，严重影响患者的工作和生活［2］。腰椎间盘突出症患者椎体间在三维方向上存在旋转和移位，椎间盘受力不均，若不及时治疗，病情会逐渐加重。功能锻炼是一种运动疗法，可通过主动和被动的运动方法对腰椎核心肌群进行锻炼，可在一定程度上维持三维结构的稳定性，改善腰椎的功能［3］。本研究用中药熏蒸和功能锻炼治疗腰椎间盘突出症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为本院于2019年3月至2020年4月收治患者，按照随机数表法分为对照组和观察组各45例。对照组男31例，女14例；年龄35～55岁，平均（43.41±7.69）岁；病程3～8年，平均（4.86±1.37）年；单节段突出者32例，双节段突出者11例，多节段突出者2例。观察组男29例，女16例；年龄38～52岁，平均（46.27±8.57）岁；病程4～7年，平均（5.12±1.94）年；单节段突出者33例，双节段突出者9例，多节段突出者3例。两组性别、年龄、病程、疾病类型等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究经伦理委员会同意，患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：经X线、CT或MRI确诊为LDH，符合LDH保守治疗指征［4］，无皮肤溃疡、糜烂、过敏或水肿，非妊娠期或哺乳期。

排除标准：伴有大小便感觉或运动功能障碍，伴有先天性免疫功能缺陷，对所用中药成分过敏或不能耐受，伴有脑部其他先天性病变或认知功能障碍，有结核病病史或风湿免疫病病史。

2 治疗方法

两组均用常规方法保守治疗。功能锻炼治疗：①直腿抬高功能锻炼：患者取卧位，缓慢抬高一侧下肢，主要为伸腿、伸膝、伸踝，抬高角度应距床面60º～80º，持续3s后缓慢放下，双下肢交替进行，每天两组，每组10min，持续1个月。②腰背肌功能锻炼：患者取仰卧位，屈膝，通过头部、两肘、以及足底的力量撑起腰部，持续5s，缓慢放下腰部，每组15次，日2组。

观察组加用中药熏蒸疗法。徐长卿40g，红花15g，丹参15g，肉桂20g，甘草20g，伸筋草20g。制成汤剂，放入专业熏蒸床的储药器中，将熏蒸床的温度调至50℃，协助患者脱去衣物，取仰卧位熏蒸，熏蒸时间30min后擦干汗液、多饮水，忌吹冷风、冲澡，每周熏蒸两次，1个月为一疗程。

3 观察指标

腰椎功能：采用Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）和日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分［6-7］。ODI由10个问题组成，每个问题6个选项，最高分为5分，总分0～4分为无功能丧失，5～14分为轻度功能丧失；15～24分为中度功能丧失；25～34为严重功能丧失；＞34分为功能完全丧失。JOA评分由4个维度，13个项目组成，最高分为29分，得分越高表示疗效越好。

疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评分［8］，0～10分，分数越高表示越疼痛。

4 疗效标准［5］

无临床症状，直腿抬高实验阴性为治愈。临床症状有所缓解，不影响日常学习和工作，直腿抬高实验阴性为显效。临床症状较前改善，不影响日常生活和学习，直腿抬高实验可疑阳性为有效。临床症状无改善或加重，直腿抬高实验阳性为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后腰椎功能和疼痛评分比较见表2。

表2 两组治疗前后腰椎功能和疼痛评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后腰椎功能和疼痛评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 ODI评分 JOA评分 VAS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 43.98±9.32 25.66±5.62* 16.52±1.77 24.03±1.68* 3.65±1.32 8.28±1.92*观察组 45 42.03±9.96 18.45±3.36* 17.07±1.96 20.63±1.55* 3.83±1.29 9.12±1.76*t 0.959 7.387 1.397 9.978 0.654 2.163 P 0.340 0.000 0.166 0.000 0.515 0.033

6 讨 论

LDH是因椎间盘发生退行性病变，髓核突出压迫血管和神经，导致腰腿痛和肢体功能障碍，大多数保守治疗有效［8］。有研究发现，功能锻炼改善LDH患者肢体运动障碍和改善疼痛具有积极意义［9］。

LDH属中医“痹证”范畴。多因气滞血瘀，经脉受损所致。中药熏蒸可使药物有效成分经过皮肤渗入机体，达到活血化瘀的效果，有助于缓解疼痛和恢复腰椎功能［10］。

中药熏蒸方中当归、红花、丹参活血化瘀，伸筋草、徐长卿活络筋骨、去湿止痛。全方可促进受损部位的血液循环，减少炎症渗出，从而达到缓解疼痛的功效。功能锻炼可在一定程度上增加腰椎肌肉力量，对于维持腰椎稳定，恢复腰椎正常结构，防止腰椎扭伤具有重要意义。同时，一定强度的功能锻炼有助于促进局部肌肉的血液循环，松解粘连水肿的神经根，促进神经的恢复，从而恢复腰椎功能，缓解髓核突出压迫神经根带来的疼痛。中药熏蒸可使皮肤温度升高，中药有效成分渗入皮肤，促进全身的血液循环和淋巴循环，可缓解腰肌痉挛，减轻炎症水肿，使疼痛减轻、水肿消除。两种治法合用，在物理作用和药理作用双重作用下，更有助于腰椎稳定性的恢复。