针刺结合火龙灸治疗肩背肌筋膜炎临床观察

朱丹枫，茅幸城

（浙江省德清县中医院针推康复科，浙江 德清 313200）

肌筋膜炎主要表现为疼痛、肌肉僵硬，局部可触及条索样筋结，以肩背肌常见，是由肌肉劳损、寒冷刺激、外伤等引起的肌筋膜及肌纤维水肿、渗出，最终导致肌筋膜粘连产生的慢性软组织疼痛。往往缠绵难愈，夜间发作时疼痛难忍［1-2］。笔者用针刺结合火龙灸治疗肩背肌筋膜炎取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2019年6月30日至2020年6月30日我科就诊患者，随机分为治疗组和对照组各25例。治疗组男8例、女17例，平均年龄（50.76±8.43）岁，平均病程（2.28±1.372）个月。对照组男13例、女12例，平均年龄（50.32±9.71）岁，平均病程（3.2±1.87）个月。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。①多有外伤、劳损或风寒湿侵袭史，常见于中老年人，尤其是项背部长期单一姿势者；②背肩部酸痛不适、肌肉僵硬板滞，感觉发凉或有重压感，向一侧或两侧背部与肩胛之间放射，晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，常反复发作；③查体项背部肌肉起止点处常有压痛，可触摸到疼痛性筋膜条索或硬结节，并可触及筋膜摩音，急性发作时局部肌肉紧张、痉挛、肿胀、项背部活动受限；④X线检查未见明显异常。

纳入标准：①符合筋膜炎的临床诊断标准；②近1周内未进行治疗干预；③年龄18～75岁；④病程超过2周；⑤签署知情同意书。

排除标准：①不符合筋膜炎的临床诊断标准；②存在心脑血管疾病或肝肾等脏器原发性疾病不能配合；③年龄未达标；④严重的软组织挫裂伤或皮肤破溃；⑤孕妇及妊娠期；⑥对针灸不耐受；⑦浅感觉减退。

2 治疗方法

治疗组：用羌活、独活、牛膝、葛根、桂枝、红花、桃仁、桑枝、秦艽、威灵仙、海风藤、伸筋草、络石藤按相同比例共研细末（80目筛）。用水在模具上调和成约长20cm×宽12cm×厚1cm大小的长方形药饼，用纱布包裹，用微波炉适当加热至温热状态备用。根据疼痛部位循经选穴，一般选取患侧背部足太阳膀胱经、华佗夹脊穴及局部压痛点，不超过20穴。患者取俯卧位，暴露肩背部（施术部位），先用75%酒精棉球消毒所需的腧穴，再用0.25mm×40mm毫针斜刺0.5～0.8寸，平补平泻得气后留针。然后将温度计探头置于施术部位皮肤上，将4条干毛巾平铺于施术部位四周，再另取4条毛巾浸湿拧干后分别置于干毛巾上起保护作用，将药饼平铺于患者背部，覆盖针灸针，调整毛巾位置，防止有皮肤暴露在外。最后将一湿毛巾平铺覆盖于药饼上，四周折边，用注射器抽取50mL酒精均匀注射于湿毛巾上，点燃酒精，观察温度计温度，一般控制在42～45℃，根据耐受程度调整，待因温度高，快无法承受时，取一湿毛巾将火焰覆盖住即可灭火，待温度下降后再重复操作，共操作3次。1次40min左右，隔日1次，3次为一疗程，共治疗两个疗程。

对照组进行常规针刺，患者俯卧位，暴露肩背部，取穴同治疗组，平补平泻，得气后留针30min，每日1次，6天为一疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标

采用疼痛视觉模拟评分法（VAS），0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛。

用SPSS22.0统计软件分析，用t检验及Ridit分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。治愈：背部疼痛消失，活动自如，无复发。好转：背部疼痛减轻，活动时稍有不适。未愈：症状无改善。

5 治疗结果

治疗组治愈11例，好转12例，未愈2例，总有效率92%。对照组治愈7例，好转11例，未愈7例，总有效率72%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组治疗前后VAS疼痛评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS疼痛评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS疼痛评分比较 （分，±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 25 6.96±1.02 1.96±1.79△对照组 25 6.48±0.96 3.20±2.38

6 讨 论

肌筋膜炎属中医“筋痹”范畴。是由于感受风寒湿之气发病［4］，但也与情志、饮食等因素相关，病机为外感风寒湿之邪，内伤情志、饮食、体虚劳倦之后，邪气入内，风寒湿之邪瘀阻于筋肉关节，气血不畅，不通则痛。因此，治当温阳散寒、通络止痛。

针刺刺激经络腧穴，可使背部气血得以运行，阴阳得以平衡，筋骨得以濡润。火龙灸治疗疼痛最早见于葛洪的《肘后急救方》“若身中有掣痛不仁，不随处者，取干艾叶一斛许，丸之，内瓦甑下，塞余孔，唯留一目，以痛处著甑目下烧艾以熏之，一时间愈矣”。［5］现代火龙灸经改进后配合中药药饼治疗增强了祛风散寒、活血化瘀之功，羌活、独活、威灵仙等祛风通络除湿，红花、桃仁、牛膝等活血化瘀，桂枝温阳散寒。中药通过温热之力，将药效通过皮肤腠理直达病所，从而消除肩背部炎症、水肿。正如《医学源流论》所述使药性从皮肤入腠理，通经贯络，较之服药尤有力，此至妙之法也。同时火龙灸覆盖针灸针的方式，可以通过针尖将热量导入病变组织深层，改善病变组织的微循环、加快炎性反应消退［6］，使肩背部疼痛缓解。

针刺结合火龙灸治疗肩背部肌筋膜炎疗效较好。