切开挂线疗法联合中药熏洗治疗复杂性肛瘘疗效观察

马恭敬

（重庆市高新区人民医院，重庆 400039）

肛瘘是因肛管直肠周围存在间隙性感染，进而引发急性化脓感染性疾病。临床一般通过手术方法治疗，而传统手术不但要全部切开瘘管，还要将内口以及周围硬结瘢痕组织、坏死组织进行切除，同时修剪创面，使创面保持V字型，进而可以彻底引流［1］。但是，传统手术具有一定的复发率，会使肛门发生变形，出现溢液，甚至失禁。研究表明［2］，切开挂线疗法和中药熏洗联合治疗复杂性肛瘘有良好效果。本研究用切开挂线疗法及中药熏洗治疗复杂性肛瘘效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为我院于2017年1月至2020年6月收治患者，用随机数字表法分为两组各30例。观察组男19例，女11例；年龄21～58岁，平均（42.89±5.06）岁；病程1～9个月，平均（4.49±1.32）个月；高位复杂性肛瘘19例，低位复杂性肛瘘11例；主管道2～3条，有支管的10例。对照组男17例，女13例；年龄21～59岁，平均（43.67±4.49）岁；病程2～9个月，平均（4.32±1.24）个月；高位复杂性肛瘘17例，低位复杂性肛瘘13例；主管道2～3条，有支管的8例。两组性别、年龄、病程及发病位置等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①低位复杂性肛瘘：瘘管在外括约肌深层以下，有2条以上的管道，2个以上外口和支管，内口在肛瘘部位。②高位复杂性肛瘘：有2个以上外口，有2条以上管道与内口相连并有支管、空腔窦道，其主管通过外括约肌深层以上，有1个或2个以上内口。

纳入标准：①符合低位复杂性肛瘘或高位复杂性肛瘘诊断标准；②具有手术指征；③知情同意。

排除标准：①恶性肿瘤、结核；②伴有糖尿病；③精神病；④造血系统疾病；⑤营养不良。

2 治疗方法

两组均实施切开挂线疗法。①低位复杂性肛瘘：采取低位腰骶部麻醉，取左侧位。从原发外口注入美蓝液座指示剂，溢出或着色处为内口。术者用右手持头探针沿瘘管走向探入，边探边切，至肛缘外1.5cm处，再探内口，探针通过内口无阻力穿出，切开皮肤后挂线。2条主管的，一处切开引流，一处挂线。若有支管，则同时将支管打开，修整切开皮缘，呈“V”形新鲜创面，再用甲硝唑冲洗干净，然后全层缝合，肛内部分创面及内口挂线引流。最后充分止血，检查无活动性渗血后，主管填凡士林纱条，缝合切口盖酒精纱块。②高位复杂性肛瘘：采取低位腰骶部麻醉，取左侧位。以原发外口注入美蓝液座指示剂，再用肛镜查看。美蓝液溢出或着色处为内口。术者用右手持探针沿瘘管走向探入，直至弯瘘处，使弯瘘变为直瘘，继续向肛内轻探，左手食指在肛内内口外引导。在沿探针切开瘘管至肛缘外1.5cm处，探针从内口无阻力穿出后，于探针尾系一橡皮筋，从内口拉出肛外结扎。剥除硬厚的管壁，修整皮缘，使呈“V”形新鲜创面，甲硝唑冲洗干净，全层缝合。若分泌物多，则远端缝合，部分置胶片引流；若窦道、死腔，位置较高，予清创后旷置，胶片引流。最后充分止血，检查无活动性渗血后，主管填凡士林纱条，缝合切口盖酒精纱块。③手术后，行常规抗炎、止血、消肿治疗。每天换药1次，换药时使用甲硝唑溶液对创面进行冲洗，直到创面彻底痊愈为止。

观察组加用中药熏洗治疗。药用朴硝30g，荆芥15g，透骨草15g，赤芍15g，羌活15g，苍术15g，薄荷15g，苦参15g，黄柏15g，花椒12g。先用凉水浸泡药物15min，煮沸后用文火熬制30min，然后等到温度降低到50℃左右熏洗。患者排便后坐于熏洗盆上，熏蒸30min，边熏蒸边用药液擦洗创口及周边，日1次。擦洗完后用温水清洗创面，1剂熏洗2次。10天为一疗程，治疗2个疗程。

两组均禁辛辣刺激食物，清淡饮食，保持心情舒畅，不熬夜。

3 观察指标

疼痛评分用视觉模拟评分法评估，分值区间为0～10分，分值越高表示疼痛越强烈。

4 疗效标准

显效：临床症状、体征基本消失，创面愈合，流脓、疼痛消失，仅存在肛周潮湿、瘙痒。有效：临床症状、体征有所改善，创面未完全愈合、仍有轻微疼痛、流脓、瘙痒。无效：临床症状、体征无明显改善，创面未愈合，疼痛感明显。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组愈合时间和疼痛评分比较见表2。

表2 两组愈合时间和疼痛评分比较 （±s）

表2 两组愈合时间和疼痛评分比较 （±s）

术后20d（分）观察组 30 15.16±3.59 7.15±1.26 2.11±0.56 0.86±0.32对照组 30 25.16±5.67 7.12±1.34 3.72±1.12 3.32±1.12 t 8.978 0.089 10.712 15.683 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例 创面愈合时间（d）术后1d（分）术后10d（分）

6 讨 论

复杂性肛瘘由于病变的部位高，管道弯曲而复杂，并且有死腔、支管，治疗存在较大难度，并发症多，且复发率高。目前认为，手术切开依然是最为有效的方法［3］。手术治疗最关键的是需要确定肛瘘内口的位置，然后展开清理，清除病切除瘘管，然后处理肛门括约肌［4］。对于支管，完全打开引流即可，不用完全剥除管壁组织，可减少损伤，更好保护肛门功能。挂线的机械勒割能缓慢地剖开瘘管及括约肌，边愈合边勒割，使肛管直肠环慢性离断，确保肛门内括约肌及耻骨直肠肌的正常收缩功能。

肛瘘属中医“肛漏”“漏疮”范畴。饮食不节、饮酒过量、过食辛辣、情志不畅，阴阳失调、湿热内生、气血阻滞而致肛瘘形成。治当清热利湿，消肿解毒、活血止痛。中药熏洗能促进创口部位的水肿吸收，改善局部血液循环，促进创面形成保护膜，减少外界刺激，对炎症、消肿及组织的修复起到良好的促进作用。中药熏洗方中荆芥祛湿，赤芍散瘀凉血，川椒止痒止痛，苦参通便清热，羌活散寒祛风，黄柏解毒清热，透骨草祛风燥湿，朴硝消肿通便，薄荷疏风清热。诸药合用，共奏活血化瘀、祛风除湿之效［5］。

切开挂线疗法联合中药熏洗治疗复杂性肛瘘疗效较好，安全性高。