骨质疏松压缩骨折PVP/PKP术后应用桃仁承气汤临床观察

孙凌宇，王继杨，李家龙

（河南省平舆县人民医院8楼骨一科，河南 驻马店 463400）

骨质疏松压缩骨折（osteoporosis vertebra compressed fracture，OVCF）是老年人较为常见的疾病，而骨质疏松是导致其骨折的根本原因。经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）、经皮椎体后凸成形术（percutanous kyphoplasty，PKP）是目前治疗该病较常用的方案，其可通过向椎体注入医用骨水泥，以维持椎体稳定，促使患者恢复相关运动功能，但其并未从源头上解决病症，术后极易再次发生骨折，故术后如何预防再次骨折已成为目前研究要点［1］。本研究在OVCF行PVP/PKP术后用桃仁承气汤效果较好，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2018年12月至2019年12月河南省平舆县人民医院骨一科收治的行PVP/PKP术治疗的老年OVCF患者，采用随机数字表法分为A组和B组各41例。A组男25例，女16例；年龄65～82岁，平均（74.05±2.87）岁；体质量指数为20.3～26.8kg/m2，平均（23.56±0.89）kg/m2；骨折部位为腰椎29例，胸椎12例；受累椎体为L110例，L211例，T1113例，T127例。B组男23例，女18例；年龄65～83岁，平均（75.63±2.92）岁；体质量指数20.4～26.5kg/m2，平均（23.48±0.92）kg/m2；骨折部位为腰椎27例，胸椎14例；受累椎体为L19例，L212例，T1112例，T128例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合《骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识》［2］OVCF诊断标准，并经X线检查确诊：腰椎、胸椎X线摄片显示，骨折部位发生楔形或双凹征改变，同时伴有骨小梁稀疏；部分存在椎体内真空征，形成假关节；②签署知情同意书；③接受PVP/PKP术治疗；④无凝血功能障碍；⑤非先天性骨代谢疾病；⑥对研究所用药物无禁忌症；⑦均为新鲜骨折。

排除标准：①严重心肝肾功能不全；②合并创伤性、病理性骨折；③患有骨肿瘤疾病；④合并感染性疾病；⑤合并糖尿病、甲状腺疾病等代谢性疾病；⑥合并低钙血症、脊柱炎症病变；⑦患有严重贫血、外伤。

2 治疗方法

两组均行PVP/PKP术治疗，术后给予常规抗感染治疗。用鲑鱼降钙素（Novartis Pharma Stein AG，批准文号H20090459），皮下注射50IU鲑鱼降钙素注射液，日1次，连续治疗1周后改为隔日1次，再治疗2周后，改为1周100IU。唑来膦酸（扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司，生产批号20181021），术后当天将5mg唑来膦酸注射液溶入100mL生理盐水中静脉滴注，持续滴注15min以上。后每隔3个月治疗1次，持续治疗6个月。

B组联合桃仁承气汤治疗。药用桃仁20g，大黄15g，当归15g，牡丹皮10g，芍药10g，芒硝6g。肝肾亏虚加杜仲15g，续断12g，何首乌12g，牛膝10g。排气排便后停用芒硝。水煎至500mL，分早晚2次服用，日1剂，持续治疗3个月。

3 观察指标

骨密度：于治疗前、治疗6个月后采用骨密度仪［品源博联医疗设备（上海）有限公司，型号Dexa Pro-Ⅱ］对T11-L5椎体正位骨密度进行检测。

血清指标：于治疗前、治疗6个月后取空腹静脉血5mL，以3000r/min离心10min后，取上层清液，采用全自动化学发光免疫分析仪（武汉明德生物科技股份有限公司，型号CF10）对Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（Beta C-terminal cross-linked telopeptides of type Ⅰ collagen，β-CTX），Ⅰ型前胶原氨基端前肽（N-terminal propeptide of type Ⅰ precollagen，PINP）进行检测。

骨疼痛评估：于术后第1个月、3个月、6个月采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）［3］对骨疼痛情况进行评估，总分10分，分值越高表示疼痛程度越重。

椎体功能：于术后第1个月、3个月、6个月采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）［4］评估功能障碍情况，量表共10项条目，采用0～5分评分法，分值越高表示功能障碍越严重。

临床指标：于治疗前、6个月后采用X线片检查对椎体前壁高度（Anterior Vertebral Body Height，AVBH）进行检测。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［5］。椎体损伤部位恢复初始形态，骨折部位完全愈合，疼痛消失，功能恢复正常为痊愈。椎体损伤部位形态明显改善，骨折基本愈合，腰痛症状有所缓解，功能明显改善为有效。未达“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后骨密度水平比较见表2。

表2 两组治疗前后骨密度水平比较 （g/cm²，±s）

表2 两组治疗前后骨密度水平比较 （g/cm²，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P B组 41 0.65±0.11 0.83±0.08 8.474 ＜0.001 A组 41 0.66±0.12 0.75±0.07 4.148 ＜0.001 t 0.393 4.819 P 0.695 ＜0.001

两组治疗前后血清指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血清指标比较 （ng/mL，±s）

表3 两组治疗前后血清指标比较 （ng/mL，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 β-CTX PINP治疗前 B组 41 0.45±0.07 37.69±4.21 A组 41 0.43±0.09 36.85±4.39 t 1.123 0.884 P 0.265 0.379治疗后 B组 41 0.29±0.08* 21.58±2.84*A组 41 0.35±0.06* 26.59±2.63*t 3.842 8.288 P＜0.001 ＜0.001

两组术后第1月、3月、6月骨疼痛，椎体功能比较见表4。

表4 两组术后第1月、3月、6月骨疼痛，椎体功能比较 （分，±s）

表4 两组术后第1月、3月、6月骨疼痛，椎体功能比较 （分，±s）

注：与本组术后第1个月比较，*P＜0.05；与术后第3个月比较，△P＜0.05。

项目 组别 例 术后第1月 术后第3月 术后第6月VAS B组 41 4.36±0.87 2.52±0.62* 1.05±0.32*△A组 41 4.89±0.78 3.11±0.78* 1.98±0.41*△t 2.904 3.792 11.450 P 0.005 ＜0.001 ＜0.001 ODI B组 41 38.36±2.62 29.47±3.11* 14.62±1.28*△A组 41 42.41±2.84 36.69±3.65* 18.24±1.87*△t 6.712 9.641 10.229 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后临床指标比较见表5。

表5 两组治疗前后临床指标比较 （±s）

表5 两组治疗前后临床指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 AVBH（%）治疗前 B组 41 55.36±4.36 A组 41 55.14±4.28 t 0.231 P 0.818治疗后 B组 41 88.62±5.24*A组 41 82.36±4.89*t 5.593 P＜0.001

6 讨 论

老年人群由于骨密度降低，导致其骨质疏松，且随着年龄增长，骨量减少，骨脆性增加，导致其极易因轻微外伤而引发OVCF。目前，临床主要采用手术治疗OVCF，PVP/PKP术是该病较为常用的术式。虽然手术可恢复病椎解剖学结构，但并不能提高骨密度，故术后再次骨折风险较高。因此，临床仍需进行抗骨质疏松治疗，以提高其术后康复效果。

相关研究指出，OVCF患者且常伴有骨代谢异常情况，β-CTX、PINP作为骨形成标志物的敏感指标，其水平会显著升高，故改善其水平对改善机体骨质疏松具有重要意义［6］。研究结果显示，治疗6个月后，B组临床总有效率高于A组，骨密度水平高于A组，β-CTX、PINP水平均低于A组，可见桃仁承气汤联合唑来膦酸可有效增加老年OVCF患者PVP/PKP术后骨密度，调节其血清骨代谢水平。鲑鱼降钙素属于人工合成多肽，对破骨细胞活性具有抑制作用，同时可增强成骨细胞活性，促进骨形成，减少骨量流失。唑来膦酸在抗骨质疏松治疗中应用较为广泛，其可对破骨细胞中的反式异戊二烯延长酶活性起到抑制作用，从而有效阻抑骨吸收，改善机体骨密度［7］。

中医认为，OVCF主要因脊柱受损所致，而手术创伤可损伤血脉经络，导致机体气滞血瘀，腑气不通，致使骨骼肌肉失于濡养。因此，治疗应以疏经通络、活血化瘀、补肾益气为主［8-9］。桃仁承气汤方中桃仁、牡丹皮活血化瘀，大黄凉血解毒、逐瘀通经，当归补血行气、活血止痛，芍药散瘀通络、活血止痛，芒硝泻热软坚。诸药合用，共奏活血化瘀、行气通络、补血益气之效。现代药理研究表明，桃仁承气汤可改善局部微循环，促进软组织修复，调节β-CTX、PINP水平，从而有效增加机体骨量，改善机体骨代谢水平，提高骨密度，进而促进疾病康复［10］。

研究结果显示，B组术后第1月、3月、6月VAS评分、ODI评分均低于A组，AVBH、Cobb均高于A组，可见两药联合应用可有效改变患者椎体形态，缓解疼痛，进而改善其椎体功能。唑来膦酸可通过抑制骨吸收缓解术后疼痛，促进病椎解剖结构恢复；桃仁承气汤可改善局部组织微循环，恢复组织血供，促进炎性介质吸收，缓解疼痛，同时还有利于修复软组织，恢复椎体形态，促进椎体功能改善。

综上所述，老年OVCF患者行PVP/PKP术后用桃仁承气汤辅助治疗可增加骨密度，调节血清骨代谢水平，改变椎体形态，缓解疼痛，进而改善椎体功能。