视网膜激光光凝配合生蒲黄汤治疗糖尿病视网膜病变临床观察

夏露露，莫 琼，王 雪

（江苏省仪征市中医院，江苏 仪征 211400）

糖尿病属于临床十分常见的代谢功能障碍性疾病，对患者的生活、健康均造成不良影响。长期处于高血糖状态，会对心血管、肾脏、神经系统、眼睛等均造成伤害，其中以糖尿病视网膜病变最为常见，是造成糖尿病患者视力下降甚至失明的主要病因［1］。目前临床多采用视网膜激光光凝方式治疗。中医理论中认为糖尿病视网膜病变乃气血瘀滞所致，因此通过行气利水、活血化瘀治疗［2］。本研究用视网膜激光光凝配合生蒲黄汤治疗糖尿病视网膜病变效果较好，报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2018年1月至2020年12月我院接诊治疗糖尿病视网膜病变患者，按随机数表法分为两组各25例。对照组男11例，女14例；年龄45～77岁，平均（59.9±1.1）岁；病程3～9年，平均（5.1±0.4）年。观察组男10例，女15例；年龄44～78岁，平均（59.8±1.4）岁，病程2～10年，平均（5.2±0.5）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

均符合中华医学会眼科学通过的关于《糖尿病视网膜病变分期标准》［2］中的相关诊断及分期，经过眼底荧光血管造影检查（FFA）得到明确诊断。

2 治疗方法

两组均给予视网膜激光光凝治疗。以氩激光眼底治疗仪开展治疗。治疗前需对患者身体状态进行评估，确认其符合眼底激光治疗的标准，且实际操作时需配合光凝镜、三面镜等进行辅助。设备治疗时能量需设定为180mw至500mw，光斑的直径控制在200μm至500μm，以照射后视网膜上出现灰白色即可，单点照射时间控制在0.15s至0.2s间。针对处于增生早期和增生期，采取全视网膜激光光凝治疗；针对未处于增生期内，则采取次全激光光凝治疗法；针对确诊为高危型，实施超全视网膜激光光凝治疗。每周1次治疗，每次治疗需分3～4次完成，在光凝治疗后的第2周、4周、8周、12周分别复查1次眼底，在24周时实施眼底血管造影检查，针对仍未完全治愈者需开展补充治疗。

观察组加用生蒲黄汤治疗。药用生蒲黄、熟蒲黄、茜草、柴胡、白术、白芍、猪苓、茯苓、泽泻、生地黄、麦芽、稻芽、郁金、地榆炭各10g，炙甘草3g。煎制前需先使用清水浸泡全部药材30min，然后直接使用浸泡水煎制，分2次煎制取药汁300mL，日1剂，分2次饮用，分别在早餐后和晚餐后。

3 观察指标

两组治疗前后症候表现情况，包括目涩、乏力、昏花、自汗。评分以10分计，分数越高表示症状越明显。

用Oct Zeiss光学相关断层扫描仪对患者视网膜横断面进行扫描，测量两组视网膜厚度变化，分析治疗前后差异。

用SPSS26.0完成统计学分析处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显著：水肿、渗液、出血等彻底吸收，视力较治疗前提高2行以上。一般：水肿、渗液、出血等部分吸收，视力较治疗前提高1行。不佳：水肿、渗液、出血无明显改善，视力无明显提高。

5 治疗结果

两组治疗效果比较见表1。

表1 两组治疗效果比较 例（%）

两组治疗前后症候比较见表2。

表2 两组治疗前后症候比较 （±s）

表2 两组治疗前后症候比较 （±s）

组别 例 目涩 乏力 昏花 自汗治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 25 8.23±0.35 2.15±0.27 8.04±0.41 2.01±0.33 8.29±0.25 2.21±0.31 8.33±0.29 2.06±0.33对照组 25 8.24±0.33 4.66±0.25 8.05±0.42 4.50±0.34 8.28±0.24 4.74±0.32 8.34±0.28 4.77±0.34 t 0.104 34.106 0.085 26.276 0.144 28.393 0.124 28.598 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后视网膜厚度比较见表3。

表3 两组治疗前后视网膜厚度比较 （μm，±s）

表3 两组治疗前后视网膜厚度比较 （μm，±s）

组别 例 治疗前 治疗后观察组 25 805.13±13.05 175.21±10.14对照组 25 805.15±13.06 323.19±10.15 t 0.005 219.534 P＞0.05 ＜0.05

6 讨 论

糖尿病早已成为我国慢性疾病中的高发类型，该病症的主要危害在于机体长期处于高血糖状态下所导致的多种重要脏器或组织的病变，其中对血液循环系统的影响最为直接，可引发多种微血管类并发症［3］。糖尿病并发视网膜下血管病变的概率相对较高，造成这一病变的原因在于随着血糖的升高，微血管的内壁会发生增生性病变，因而局部渗透性异常增高，使得血管内血液更容易渗入眼球组织内。因此糖尿病并发视网膜下出血的程度与血糖控制效果、患病时间等均有着直接关联，通常病程超过10年的群体并发此类症状的几率较高［4］。

糖尿病属中医“消渴”范畴。是由于阴阳二气亏虚，血瘀阻络而导致机体失其所养、气血逆乱所致。而并发视网膜下出血是由于气滞血瘀所导致，气血无法正常流转因而溢出脉外，加之日常饮食无度，痰热内蕴也会引发血溢脉外。为气血失调、血脉阻滞、外感淫邪等，因而治疗需清热化瘀、凉血止血［5］。

生蒲黄汤止血化瘀、滋养阴气、降火凉血。方中生蒲黄具有凉血散血的功效，主要针对于上焦血证，可发挥化血祛瘀效果。而熟蒲黄有止血功效，与生蒲黄配合可起到活血止血的双重疗效［6］。茜草味苦性寒，归肝经内，不仅可以凉血活血，还具有通络化瘀功效，可用于治疗创伤性出血和内源性出血类病变。柴胡味辛苦而性微寒，归于肝、胆、肺三经，不仅可以疏肝解郁，还具有退热升阳作用［7］。白术健脾益气，白芍养血敛阴，猪苓、茯苓、泽泻利水渗湿，生地黄凉血止血，麦芽、稻芽健脾消胀，郁金和地榆炭活血止痛、清热凉血，炙甘草调和诸药。

综上所述，视网膜激光光凝配合生蒲黄汤治疗糖尿病视网膜病变疗效较好。