家庭访视联合IMB模型的健康教育对社区原发性高血压患者健康行为及生活质量的影响①

牛艳蕊，李喜朦，于 晓

(1.许昌市中心医院心内科，河南 许昌 461000；2.郑州大学第一附属医院介入科，河南 郑州 450000)

近年来，随着生活水平的不断提高、人口老龄化趋势的日益加剧，原发性高血压(Essential hypertension，EH)发病率呈明显上升趋势，而高血压作为心脑血管疾病的危险因素，对患者生命安全构成严重威胁[1,2]。另外，有学者指出，EH患者提高生活质量及提高抗病防治能力的关键在于建立良好健康行为[3]。基于此，本研究选取128例社区EH患者，经分组比较，探究家庭访视与信息-动机-行为技巧(information-motivation-behavioral skills，IMB)模型联合对健康行为及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-06～2021-04社区EH患者128例，依照入院顺序分为研究组(n=64)与常规组(n=64)。研究组女23例，男41例；年龄48～76岁，平均(60.94±5.33)岁；病程5～12年，平均(8.93±1.15)年；文化水平：初中及以下35例，高中及中专22例，大专及以上7例。常规组女25例，男39例；年龄49～74岁，平均(61.12±5.18)岁；病程4～12年，平均(9.01±1.08)年；文化水平：初中及以下37例，高中及中专19例，大专及以上8例。两组性别、年龄、病程、文化水平基本线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：本研究经我院伦理委员会审核通过；知情并签署同意书；均符合EH诊断标准[4]。(2)排除标准：存在严重糖尿病、冠心病、继发性高血压等疾病者；合并免疫系统疾病者；合并肝肾等重要脏器功能不全者；既往有严重智力不全或精神障碍史者。

1.3 方法

1.3.1 常规组：实施常规护理干预，包括健康宣教、用药指导、营养支持、定期随访等基础护理。

1.3.2 研究组： 在常规组基础上实施家庭访视联合IMB模型的健康教育。所有患者均于出院后1周、1个月、6个月各进行1次家庭访视。具体内容如下：(1)建立档案。成立访视小组，出院前详细记录患者姓名、性别、年龄、联系方式、家庭住址等基本情况。(2)信息干预。发放自制EH防治手册，利用微信、QQ等互联网平台传播高血压基础知识(用药原则、饮食管理、自我护理措施)，3d/次，连续发送2个月。(3)动机访谈。利用微信语音功能，解答患者疑问，并通过电话、微信视频等，了解患者目前服药、饮食、戒烟限酒及运动训练现状，并找出导致患者治疗依从性差原因，同时发挥家属监督与支持作用，矫正患者对忽视疾病康复的心态，树立康复信心，另外引导患者正确认识健康生活方式、遵医用药等对疾病预后改善的重要性，1次/周，10～20min/次。出院后，通过家庭访视，监督患者完成情况。(4)行为干预。出院后利用微信公众号、朋友圈等指导患者进食低脂清淡类食物，强调高钠、高盐对疾病恢复的不利之处；引导患者进行太极、散步等有氧运动，并根据身体情况调整运动时间、频率及强度；教导患者自我测量血压，提高其自护能力；指导患者坚持服药，并告知患者服药后≤2h尽量减少单独外出行走或运动，以免发生体位性低血压。两组均护理3个月。

1.4 观察指标

(1)健康行为：以我院自行设计健康行为掌握评价问卷(Cronbach＇s α为0.849)对两组护理3个月后进行评估，主要内容为服药规律、饮食管理、心理改善、健康生活方式及量化运动5个方面。其中0分为未掌握；1分为部分掌握；2分为完全掌握。共0～10分，分值越低，则代表健康行为掌握度越差。(2)自我管理能力：通过慢性病自我管理研究测量表对两组护理前、护理3个月后进行测评，量表主要包括日常生活行为管理、认知症状管理、疾病管理3个维度，共14个条目，每个条目采用1～5级评分法，满分14～70分，得分与自我管理能力呈正相关。(3)生活质量：采用简明健康状况调查量(SF-36)对两组护理前、护理3个月后进行测评，总分100分，得分与生活质量呈正相关。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 健康行为

与常规组比较，护理3个月后研究组服药规律、饮食管理、心理改善、健康生活方式及量化运动评分更高(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理3个月后健康行为比较分)

2.2 自我管理能力

研究组护理3个月后日常生活行为管理、认知症状管理、疾病管理3个维度评分较常规组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前、护理3个月后自我管理能力比较分)

2.3 生活质量

护理前，研究组SF-36评分为(53.92±5.17)分，常规组为(54.18±4.83)分；护理3个月后，研究组SF-36评分为(83.72±7.03)分，常规组为(74.83±8.26)分。护理前两组SF-36评分比较无统计学意义(t=0.294，P=0.769)；护理3个月后研究组SF-36评分高于常规组(t=6.557，P=0.000)。

3 讨论

EH人数是临床较为常见的一种慢性疾病，发病率约为高血压总人数的95%，目前临床治疗其尚无特效药物[6]。因此，加强健康教育对EH患者健康行为的建立具有促进作用。

家庭访视作为健康教育的一种形式，通过深入患者及其家庭，了解其家庭成员及社会关系，贴近其现实生活，有助于提高护理效果，纠正患者不良行为。IMB模型以信息、动机、行为技巧为主，从多方面、多角度、多渠道对施护方案进行评估与调整，可符合患者心理特点，发挥其主观能动性，与常规护理干预比较，更具全面性、针对性及系统化[5]。本研究结果显示，护理3个月后，研究组服药规律、饮食管理、心理改善、健康生活方式及量化运动健康行为掌握度高于常规组(P<0.05)。提示家庭访视联合IMB模型的健康教育应用于社区EH患者，有助于养成良好健康行为。分析原因在于，家庭访视联合IMB模型的健康教育利用微信、QQ等互利网平台不受时间、地点限制的优势，传播EH相关疾病知识，在线解答患者疑问，并利用微信公众号、朋友圈指导患者饮食、用药，强调用药不规律、饮食不规范对疾病恢复的害处；同时通过动机访谈、家庭访视等形式了解患者出现用药不规律、饮食不规范的原因，并提出解决办法；发挥家属监督与支持作用，亦能矫正患者忽视疾病康复的心态，增加其对生活的希望，树立其恢复信心。另外，受文化程度、自身健康素养等一系列因素影响，社区EH患者整体自我管理意识较为薄弱，自我管理能力较差，易导致患者饮食、运动等健康行为控制不达标。本研究数据表明，家庭访视联合IMB模型的健康教育有助于提高社区EH患者自我管理能力，改善生活质量，这可能归因于家庭访视联合IMB模型充分调动家属积极性，可提供情感与生活环境上的支持，促进患者态度、信念的改变，激发其疾病管理的主动性及积极性，督促其养成良好生活习惯，继而提高生活质量。

综上所述，家庭访视联合IMB模型的健康教育应用于社区EH患者，可有效建立健康行为，增强自我管理能力，提高生活质量。