经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗超过80mL前列腺增生的临床效果分析①

曹石金，张新明，林金生，何海填，郭德迎，张 斌，罗锦斌，王可兵

(深圳市南山区蛇口人民医院泌尿外科，广东 深圳 518067)

在泌尿系统疾病当中，前列腺增生属于常见病与多发病，临床中通常行手术治疗，能够获得较好的治疗效果[1]。但是对于部分增生体积较大甚至超过80mL的患者而言，常规手术治疗后存在术后腺体残留多的缺陷，未能达到满意疗效。我院对前列腺增生体积超过80mL的患者施予PKEP治疗后，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例研究对象均为本院2016-06～2018-06收治的体积超过80mL前列腺增生患者，将其中施予TURP治疗的40例作为A组，施予PKEP治疗的40例作为B组。A组年龄55～72岁，平均(65.22±3.06)岁；前列腺体积86～122mL，平均(105.67±10.33)mL。B组年龄54～74岁，平均(65.25±3.08)岁；前列腺体积88～125mL，平均(105.68±10.30)mL。两组的一般资料对比，结果提示差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2 入组标准及剔除标准

1.2.1 入组标准

所有患者或(及)其家属对本研究已经同意，且患者的临床资料均获院伦理委员会审核批准；患者入院时均伴随排尿困难症状，通过经直肠前列腺超声检查后明确其前列腺的体积80～200mL；患者最大的尿流率低于10mL/s；所有患者均意识清醒，语言表达能力与理解能力正常，可积极主动与医务人员配合。

1.2.2 剔除标准

剔除前列腺癌患者；剔除有尿道外伤史以及膀胱手术史的患者；剔除合并严重的精神疾病、心肺疾病、肝肾疾病等患者；剔除中途退出本次研究的患者。

1.3 手术方法

两组患者接受手术前均禁饮4h、禁食8h，取截石体位后在良好的腰硬联合麻醉状态下进行手术，A组均以30°等离子电切镜开展TURP治疗[2]。B组均开展PKEP治疗，即：麻醉方法、手术体位均与A组一致，经患者的尿道置入等离子电切镜，并详细观察双侧输尿管开口、前列腺增生腺体以及膀胱颈的具体情况。若患者中叶增生显著，需先分别在5点、7点部位切取相同的标志沟后再处理两侧叶；若无中叶增生则将患者的精阜作为远端标志，并在6点处作一个纵向的标志沟，深达包膜并处于膀胱颈与精阜间，之后再处理两侧叶；最后，以腔内分割法将侧叶切除后处理尖部、充分止血，最后借助冲洗器将切割下来的组织碎片吸出，留置常规的F22三腔导尿管后以医用生理盐水持续冲洗膀胱。

1.4 观察指标

(1)对比手术患者的基本指标，如手术时间、出血量、增生组织切割量、导尿管留置时间、住院时间；(2)比较两组患者术前、术后的国际前列腺症状评分(IPSS)，总分35分，分值越高提示患者下尿路症状越严重。(3)比较两组患者术前、术后的残余尿量(PVR)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术患者的基本指标比较

B组出血量、手术时间、导尿管留置时间、住院时间均低于A组，但增生组织的切割量大于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术患者的基本指标比较

2.2 两组术前术后的IPSS评分与PVR比较

两组术前IPSS评分与PVR比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后A组均高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术前术后的IPSS评分与PVR比较

3 讨论

TURP是治疗前列腺增生的重要术式，但依旧存在切割不彻底、术后易复发等弊端[3]。而PKEP是在TURP基础上发展而来的一种新型术式[4]，与开放性手术的方式相类似，在腔内推剥前列腺增生的腺体[5，6]。通过切开黏膜找到外科包膜与增生腺体的界面，可将增生腺体完全剜除，可最大限度保证手术疗效，同时术后发生二次出血或感染的风险较小[7，8]。因此PKEP弥补了TURP的不足，即便是针对增生体积超过80mL的患者，依旧可以获得良好的疗效，与陈伟等[9]研究结果一致。本研究中，B组出血量、手术时间、导尿管留置时间、住院时间均低于A组，但增生组织的切割量大于A组，具有统计学意义(P<0.05)。说明PKEP治疗前列腺增生体积超过80mL的患者具有手术时间短、出血量少、术后恢复快、腺体组织切割彻底等优势，与相关研究结果一致[10，11]。不仅如此，研究结果还显示两组术前IPSS评分与残余尿量比较，差异无统计学差异(P>0.05)；术后A组均高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。进一步说明了体积超过80mL的前列腺增生患者施予PKEP治疗能显著改善其临床症状，减少残余尿量，对患者术后尽快康复有重要意义。综上所述，PKEP治疗体积超过80mL的前列腺增生可获得满意效果，建议在临床治疗中推广应用。