康复管理捆绑式护理在小儿肱骨髁上骨折克氏针外固定术围术期护理中的应用①

马里迈，陈 虹 ，王玲玲

(1.郑州市骨科医院小儿一科，河南 郑州 450052； 2.郑州市中心医院保健科，河南 郑州 450000； 3. 郑州市妇幼保健院急诊科，河南 郑州 450000)

由于儿童骨骼发育尚未健全，安全意识欠缺，肘关节容易发生骨折，而肱骨髁上骨折是小儿肘关节骨折的常见类型，发病率高达70%[1]，5～8岁是小儿肱骨髁上骨折的高危年龄段。肱骨髁上骨折伴随着神经血管损伤，严重时会导致Vokman缺血痉挛、肘内翻，给患儿日常生活带来不便，临床可采用克氏针外固定术同步常规护理治疗小儿肱骨髁上骨折，本院通过比较康复管理捆绑式护理与常规护理在小儿肱骨髁上骨折克氏针外固定术围术期护理中的应用，以期为临床护理提供参考价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019-03～2021-02选取我院收治的肱骨髁上骨折患儿60例，对照组30例采用常规护理，观察组30例联合康复管理捆绑式护理。对照组男17例，女13例，年龄4～9岁，平均(6.57±1.94)岁，体质量14～30kg，平均(23.13±4.26)kg，骨折类型为Gartland分型Ⅰ型9例，Ⅱ型12例，Ⅲ型9例；观察组男14例，女16例，年龄4～9岁，平均(6.63±1.97)岁，体质量14～31kg，平均(22.57±4.51)kg，骨折类型为Gartland分型Ⅰ型11例，Ⅱ型9例，Ⅲ型10例。两组性别、年龄、骨折类型等基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①参照《临床诊疗指南-骨科分册》的诊断标准[4]，影像学检查确诊为肱骨髁上骨折患儿；②患儿生命体征平稳，意识清晰，语言交谈无障碍；③无手术禁忌证者；④患儿首次接受相关治疗。排除标准：①合并血管、神经损伤、凝血功能异常患儿；②合并其他病理性骨折患儿；③恶性肿瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：对照组采用常规护理，主要包括相关健康知识宣讲、并告知术后禁忌，密切观察并记录患儿各项生命指标，察看骨折愈合情况、注意消毒预防感染，期间注意患儿情绪变化，言语鼓励、心理暗示，提高患者治疗依从性，患儿的疼痛耐受力较低，可播放动画片吸引患儿，转移疼痛注意力。根据个人情况制定相关的康复锻炼计划，叮嘱患儿监护人日常饮食要以清淡为主，忌辛辣刺激食物。

1.3.2 观察组：观察组同时进行常规护理，并且联合捆绑式护理：①护理人员与患儿监护人形成全程捆绑，通过面对面交谈，着重强调监护人的作用，让监护人意识到自己在患儿在护理过程中的重要性，使护理人员与监护人形成一对一的捆绑关系，共同参与到患儿的护理过程中，提高护理效率；②进行捆绑式康复知识宣传和技能培训，给患儿监护人进行现场指导，通过图文、录像等方式帮助监护人尽快掌握知识，并应用到护理过程中；③按照捆绑式理念，为每个患儿量身定制康复锻炼计划，具备阶段性和连续性，由监护人日常督促患儿完成。第一阶段：麻醉手术结束后，立即指导患儿进行患侧指端训练，小幅度缓慢地重复抓握、伸直等动作，每日两次，每次时长持续在15min左右，同时用弹性绷带悬吊患肢，手过肘、肘过心脏，促进血液循环，消除肢体肿胀。第二阶段：1周后，进行肩部康复，指导患儿完成耸肩、扩胸等动作，注意弧度不要太大，可根据患儿情况适当调整，同时进行手部内收、外展，每日一次，每次时长持续20～30min。第三阶段：1个月后，克氏针外固定装置拆除，指导患儿进行肘关节屈伸、前臂旋转、负重练习，运动量根据患儿自身生理素质安排，一般维持在一周3～4次，每次时长持续在30～45min；④出院后，家庭康复作为医院康复护理的延伸，捆绑最终治疗效果，护理人员叮嘱监护人在患儿出院后，坚持进行康复管理，并且采用线上线下回访

等方式了解患儿情况，避免病情复发。

1.4 观察指标

(1)采用Mayo肘关节功能评分标准(MEPS)评价患儿肢体功能，该量表分为疼痛45分、运动20分、稳定性10分、日常生活功能25分，总分100分，得分越高，说明肢体功能恢复得越好。(2)采用炎性因子水平评价患者的术后应激反应，抽取两组患儿空腹静脉血，静置、离心后，取上层清液5mL，放入冰柜中保存待测，用免疫组化法检测血液中肿瘤坏死因子(TNF-a)、白细胞介素-6(IL-6)表达水平，表达越高，则说明患者的应激反应越强烈[3]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 MEPS各项指标评分

护理后，观察组MEPS各指标评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿MEPS各项指标评分比较分)

2.2 TNF-a、IL-6表达水平

两组患儿体内的TNF-a、IL-6表达水平在护理前都高于正常值，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后，两组TNF-a、IL-6表达水平均下降，且观察组下降趋势更明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿护理前后TNF-a、IL-6表达水平比较

3 讨论

肱骨髁上骨折在儿童群体中具有高发性、危险性的特点，由于群体年纪普遍小，安全意识薄弱，容易出现意外摔倒、坠落等事故，相关研究通过对小儿肱骨髁解剖发现，小儿侧副韧带较成人坚固，摔倒时，小儿手肘撑地，冲击力传至肱骨髁，造成骨折，克氏针联合外固定器具有创口小、疗效确切、应激反应小的优点，但骨折愈合是一个较为漫长的过程，患儿年龄普遍较小，欠缺耐心、依从性差、自主护理能力低，易影响最终治疗效果，需要采取护理干预进行肢体康复训练，传统护理以护理人员为主，忽视了患儿监护人的重要性，捆绑式护理模式通过加强监护人健康知识和护理技能，能够完成从医院到家庭的延续性护理[4]。

本研究结果显示，经过康复管理捆绑式护理模式的患儿，在肢体恢复MEPS评分的各项指标中疼痛降低，运动功能提升，稳定性增强，日常活动也得到提升，提示捆绑式护理的模式能够有效提高监护人的护理水平，满足患儿日常需要，且作为患儿监护人，与患儿关系天然密切，与护理人员相比更具优势，能够更好地满足患儿的情感需求，减少对于治疗的恐惧与焦虑，这就导致患儿治疗依从性提高、更好地遵守医嘱，完成康复锻炼计划，形成一个良性循环。同时，捆绑式护理模式能够大大减少术后应激反应的发生，手术是应激反应的强烈刺激源之一，若是护理不到位，创口容易发生感染，引起炎症、影响患肢恢复。有研究[5]显示，TNF-a、IL-6作为炎性因子，在炎症发生时，表达水平显著上升。避免细菌感染伤口是预防炎症的重要因素，而患儿自身对于感染并没有具体认知，需要监护人在一旁协助辨别危险，提升监护人关注度和护理素质至关重要，捆绑式护理中，护理人员给予监护人足够的嘱咐，二者互相配合，重视为患儿营造一个健康舒适的环境，减少了感染的可能性，降低了体内炎性因子的表达水平。

综上所述，与常规护理相比，康复管理捆绑式护理能够更大程度改善小儿肱骨髁上骨折术后的炎性因子水平，促进患儿肘关节运动能力的恢复，帮助患儿早日回归日常生活中。