聘用护士的专业自我概念现状及影响因素分析

李彩端 韩楹 刘陈静

（1.中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院，福建 福州 350025；2.厦门大学）

专业自我概念作为自我概念的亚型，是个体对其职业认识、价值与技能的自我评估[1]。而护士的专业自我概念是反映护理人员对其专业知识、自尊、情感和职业行为倾向的重要指标[2]。护士的专业自我概念最终指向护士临床实践行为，Anderson认为[3]积极的专业自我概念促进高质量的护理，能够影响护士整体素质及工作绩效。通过培养护士积极稳定的专业自我概念，从而提高其综合能力及工作质量具有重要意义。目前，我国公立医院聘用护士越来越普遍，聘用制护士是经医院考核聘用的具有中华人民共和国护士资格的非在编护士[4]，一定程度上缓解了护理人力资源短缺[5]，但聘用护士的身份、地位、待遇与编制内护士存在差距[6]，导致聘用护理队伍不稳定，极不利于护理人才培养和护理工作的展开，直接影响医院整体护理质量及正规化建设水平[7]。而积极的专业自我概念是提高护理工作质量的重要条件,且能够直接影响聘用护士团队的稳定性[8-9]。目前，针对专业自我概念的影响因素研究主要集中于抑郁、职业压力及倦怠等内外部负面影响因素[10-11]。而心理弹性和家庭适应性注重个人对外界压力的调适能力，对个体专业概念的形成作用显著[1]。聘用护士作为医院的特殊群体，其专业自我概念对临床护理工作质量的重要性越来越受到重视。本研究旨在调查聘用护士的专业自我概念现状及其影响因素,为指导制定针对性措施，加强对聘用护士专业自我概念的管理提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样方法选择福州市某三级甲等综合性医院的聘用护士进行问卷调查，排除调查期间不在岗护士，如：休产假、病假、外出学习等。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料 调查表由调查者通过查阅国内外相关文献，自行设计研究对象的基本资料调查表。内容包括性别、年龄、护龄、文化程度、职称、婚姻状况、工作科室、有无子女、家庭发展阶段、家庭人均月收入、每周夜班数等。

1.2.1.2 专业自我概念 采用Arthur编制并汉化的护理专业自我概念量表（PSCNI）[12-13]。该量表共30个条目，5个维度（领导、技能、灵活性、满意度及沟通交流）。采用Likert 4级评分法，“不同意”“倾向于不同意”“倾向于同意”“同意”依次计1～4分。条目9、12、13、18、23、25采用反向计分。问卷总分为120分，总分>75分、条目均分>2.5分表明专业态度积极。该量表适用于各类型工作人群，各维度分半系数均大于0.60，量表内部一致性系数为0.84[2]，各维度同 质 信 度 系 数 分 别 为0.89、0.76、0.78、0.86、0.80。Arthur等[13]在11国的注册护士中测得各维度的相关系数为0.88，Cronbach’sα系数为0.86，中文版折半信度为0.70。

1.2.1.3 心理弹性 采用Block J编制的自我压弹量表（ER89）测量[14]，由我国学者张磊修订翻译成中文[15-16]。ER89是以成人群体为样本进行编制，是纯粹测量人格的自我压弹品质的简洁而精确的量表。该量表共由14个条目组成，每个条目“完全不符合”“不符合”“符合”“完全符合”依次计1～4分，总分为14～56分，得分越高，表明个体自我复原能力越强，心理弹性越好。该量表英文版的内部一致性系数为0.76，重测信度系数是0.67（女性）和0.51（男性），表明该量表具有较好的信度[17]。

1.2.1.4 家庭亲密度 采用家庭亲密度与适应性量表中文版（FACESⅡ-CV）[18-19]，该量表共30个条目，其中亲密度有16个条目，适应性有14个条目。各条目均使用5级计分法，1～5分分别表示：不是、偶尔、有时、经常、总是。该量表具有良好的信效度，其中实际亲密度相关系数为0.84，实际适应性相关系数为0.91，说明重测信度较好；实际亲密度Cronbach’sα系数为0.85，实际适应性Cronbach’sα系数为0.73，说明该量表的内部一致性较好。

1.2.2 调查方法 由研究者采用无记名方式发放问卷。调查前遵循知情同意的原则，告知调查的目的和意义，取得被调查者同意。缺失值采用同一条目的均值替换，若问卷缺失项≥3条，则将该问卷剔除。共发放问卷254份问卷，收回有效问卷239份，有效回收率为94.5%。

1.2.3 统计学方法 采用Epidata 3.1软件进行双录入，保证数据准确性。应用SPSS 20.0对数据进行分析，一般资料采用描述性分析、卡方检验、方差分析；各维度之间采用多元线性回归及相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 聘用护士一般资料 所有调查对象均取得护士执业证书并注册，且均为女性，年龄（28.15±5.0）岁，护龄（3.33±1.29）年，分布于医院的各个科室，其中聘用护士家庭人口数1~2人共22名，3~4人共140名，≥5人共78名。见表1。

2.2 聘用护士的专业自我概念现状 聘用护士的专业自我概念总分为（84.30±9.45）分，条目均分为（2.81±0.31）分，表明护士专业态度积极。专业自我概念各个维度得分由高到低依次为：技能（3.08±0.47）分、灵活性（3.00±0.44）分、沟通交流（2.75±0.43）分、满意度（2.63±0.43）分、领导（2.61±0.48）分。技能维度得分最高，领导维度得分最低。不同特征聘用护士专业自我概念得分情况见表1。

表1 不同特征聘用护士专业自我概念得分情况（n=239）

2.3 聘用护士专业自我概念与家庭亲密度适应性、心理弹性的相关性分析 结果显示，家庭亲密度与聘用护士专业自我概念总分及各维度呈正相关关系（P＜0.05）；家庭适应性与专业自我概念总分及各维度中技能、灵活性、满意度呈正相关关系（P＜0.05）；心理弹性与专业自我概念总分及各维度中领导、技能、灵活性、满意度各维度呈正相关关系，与沟通交流呈负相关（P<0.05）。见表2。

表2 家庭亲密度与专业自我概念的相关性分析（r）

2.4 聘用护士专业自我概念多因素分析 以聘用护士专业自我概念总分为因变量，以一般资料、心理弹性、家庭亲密度、适应性等可能影响因素为自变量，进行多元逐步回归分析。自变量赋值见表3。入选标准α=0.05，剔除标准β=0.10。结果显示，家庭亲密度、心理弹性、家庭发展阶段、夜班数为聘用护士专业自我概念的主要影响因素，共解释了40%的变异量。见表4。

表3 自变量赋值表

表4 聘用护士专业自我概念多因素分析

3 讨论

3.1 聘用护士专业自我概念现状分析 研究结果显示，聘用护士专业自我概念总分为（84.30±9.45）分，条目均分为（2.81±0.31）分，表明聘用护士职业态度积极。高于柴博微[20]对护士专业自我概念的总分（82.45±9.89）分，条目均分（2.75±0.33）分。聘用护士大多处于职业生涯的初始阶段，存在工作危机感，希望获得领导肯定，压力转化为动力，加之生活负担较轻，对工作的积极性和热情较高，因此得分较高。此外，多数研究表明，聘用护士的专业自我概念得分高于正式/在编护士[21-22]。分析其原因可能是正式/在编护士工作已较为稳定，护士群体中女性占绝大多数，家庭负担日益增高，对工作的专业要求愈发增强，在没有得到缓解和改善的情况下，专业自我概念反而下降[23]。但本研究结果低于Arthur使用同一量表测量的北京和香港注册护士的专业自我概念得分[13]，说明护士专业自我概念存在地域性差异，发达城市的护士的专业自我概念较高，可能因其所处医院环境和经济水平对工作的正向作用，提高了护士的专业能力和满意度水平。本研究结果显示，聘用护士技能和灵活性得分最高，说明聘用护士容易适应环境、灵活应对和处理工作中遇到的问题，这与李红等[24]对护理本科生的研究结果一致。进一步说明专业技能和技巧作为护士的基本能力，同时也是护理培训考核的重点需要被严格执行，成为在为患者提供高质量服务、高水平护理服务获得较高满意度的重要方面。本研究结果还表明，各维度中领导得分最低，提示聘用护士在工作过程中较少涉及领导方面的问题，缺乏领导能力对其工作的影响力。护理管理者应该重视对聘用护士的领导能力的培养，促进聘用护士积极的专业自我概念，从而提升其工作综合能力。

3.2 影响聘用护士专业自我概念的因素分析

3.2.1 家庭发展阶段 不同家庭发展阶段的聘用护士专业自我概念得分差异有统计学意义（P＜0.05）。多元回归分析结果也显示，学龄期及初高中及以上阶段能正向预测专业自我概念，这可能由于年轻父母因孩子出生后新添家长角色，需兼顾工作和家庭，导致工作家庭冲突加剧。尤其护士群体，作为年轻的母亲，在传统的性别角色期待和实际的家庭性别角色分工的背景下，他们承担大部分家庭照顾责任，从而使其工作与家庭领域相互冲突的负面感受更为强烈,精神压力大，面临更多家庭照顾等责任对其履行工作角色所造成的干扰[25]。而家庭处于学龄期阶段的护士，渡过了较为艰难的婴幼儿照顾阶段，工作和家庭关系趋于稳定，随着家庭阶段不断发展，家庭压力降低，家庭对工作的干扰降低，其工作能力和专业概念增强[26]。因此，在临床护理管理过程中，解决护士家庭和工作兼顾问题，是提高工作效率和专业技能、实现更高专业自我概念和更高护理质量的重要途径。

3.2.2 每周夜班数 聘用护士每周夜班数能够影响专业自我概念，不同夜班数聘用护士专业自我概念得分情况存在差异（P<0.05），上夜班的护士其专业自我概念总分较无夜班的护士低，这与杨冬叶等[27]对口腔专科护士专业自我概念的研究结果一致。分析原因，可能是轮值夜班，需承担的责任重，且频繁夜班不仅会影响护士正常作息规律，使睡眠质量下降，心理和身体健康均受到不同程度的影响，而且轮值夜班影响家庭生活和家庭亲密度，使家庭生活和工作比较被动[27]。医院管理者应充分重视夜班对聘用护士专业自我概念的不良影响，采用灵活的弹性排班法，适当减轻夜班带来的家庭和工作负担，同时，通过绩效考核和激励机制调动护士的工作积极性，从而提高护士专业自我概念。

3.2.3 家庭亲密度 家庭是社会最小的功能单位，每个家庭成员都要承担一定的角色和任务，同时也在家庭中获得情感支持、满足物质需要。家庭亲密度是反映家庭支持状况的一个重要指标[28]。本研究相关性分析显示，家庭亲密度与专业自我概念各维度及总分均呈正相关，多元逐步回归分析表明，家庭亲密度对聘用护士的专业自我概念产生重要影响。国外有研究报道[29]护理人员长期从事生活护理和基础护理，加之各种操作性损伤及面临的许多不良刺激严重影响其身心健康。这一切损害都促使护士向家庭成员索取安慰和支持，如果得不到满足，则会产生对工作和生活的不满情绪。而且护理人员基本上是女性，女性的生理心理特征导致的生物易感性使护理人员养成了类似强迫症的生活习惯，如反复洗手、强调卫生等，这些常人不理解的行为又导致了家人不理解，成为家庭成员间沟通的障碍，易引起争执，进而形成家庭-工作冲突的恶性循环。而目前，国内外学者对护理人员的家庭亲密度方面的研究很少[28]，提示管理者和研究者需重视家庭因素对聘用护士专业自我概念的影响管理和研究，增加文献支持，指导管理者充分了解护士的家庭状况，在工作中进行引导，也可在科室开展家庭亲密度方面的培训或家庭干预，让护士充分认识到家庭亲密度的重要性，并了解如何提高个人的家庭功能，从而提高其工作和生活满意度，促进积极专业自我概念的形成。

3.2.4 心理弹性 心理弹性指个体在面对挫折或逆境时能够有效应对和适应，并维持心理健康的一种技能和潜能，通过培训可以促进和提高[30]。本研究以心理弹性作为聘用护士专业自我概念自变量之一，并探索其对专业自我概念促进的新途径有重要意义。聘用护士是护士中的特殊群体，承担与在编护士相同的工作，但待遇和地位却存在差距，导致聘用护理队伍不稳定，极不利于护理工作的展开。研究显示，聘用护士心理弹性与专业自我概念呈正相关，多元逐步回归分析亦显示心理弹性是影响聘用护士专业自我概念的重要因素。表明心理弹性水平越高的聘用护士更能积极应对工作的压力、灵活处理工作中的问题，具备较高的临床工作技能，有较高工作满意度[30-32]。 且有研究表明[33-34]，心理弹性能够正向预测护理人员的满意度，降低其离职率。进一步说明较高的心理弹性能促进积极专业自我概念的形成。护理管理者应重视护士的心理弹性状况，采取适用工具对护士心理弹性进行评估，通过定期实施心理干预措施，增强聘用护士的心理弹性水平，进一步促进聘用护士形成积极的专业自我概念，稳定聘用护士队伍，降低其离职率。

4 小结

本研究发现聘用护士专业自我概念水平较为积极，但仍有待提高，且家庭发展阶段、每周夜班数，家庭亲密度、心理弹性对专业自我概念影响较为突出。其中家庭发展阶段和家庭亲密度作为专业自我概念的影响因素，这提示研究者应重视家庭因素对专业自我概念的影响。并以家庭功能为突破口，通过帮助聘用护士完善家庭功能，提高家庭支持，从而改善其专业自我概念，提高工作满意度，降低离职率。