石家庄市社区多重用药老年人用药知识和用药行为的现状研究＊

于虹 于兰 张羽 胡洁

（1.河北医科大学护理学院，河北 石家庄 050031；2.华北制药集团新药研究开发有限责任公司）

多重用药是指患者同时服用≥5种口服药物[1-2]。多药合用会影响药物动力学过程，改变其药理作用和毒性强度。研究[3]显示服用2～4种药物所引起的因临床相关药物相互作用所致的患病率约为6%，服用5种药物的为50%，服用10种药物的几乎为100%。老年人是多重用药的主要人群和药物不良反应（adverse drug reaction，ADR）的高危人群[4]。多重用药会降低老年人的营养状况、认知功能和行为能力，进而降低其生活质量[5-7]。因此，应关注多重用药老年人的用药安全。用药知识和用药行为是评价和决定用药安全的关键，饮食禁忌、对药物不良反应的识别、药物管理等知识，服药时间、服药种类、服药方式等行为，与老年人用药安全密切相关。全面的了解和分析老年人的用药知识和用药行为对于做好其用药安全工作是必要的。社区老年人是用药安全的重点关注人群，因为社区是老年人生活的主要场所，而且与住院老年人和居住在养老院的老年人相比，其具有生活独立的特点，这就要求其要掌握更多用药知识，建立正确的用药行为才能更好的维护身体健康。目前国内缺乏社区老年人的较为全面的用药知识和用药行为资料，因此本研究开展相关调查并探讨其影响因素，为做好老年人用药服务，制定合理的医疗保健服务政策提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 研究对象为居住在社区的多重用药的老年人。在查阅文献的基础上，样本量为条目数的5～10倍以及增加20%的失访率，本研究有40个条目，需最大样本量为480例[8]。依据等比原则采用方便抽样的方法在石家庄市4个主城区的4个社区卫生服务中心，利用社区居民体检的机会开展调查。纳入标准：①年龄≥60岁；②患慢性病；③自愿参加本研究。排除标准：①排除严重视听觉障碍；②认知障碍（简易智力状态检查量表评定：文盲<17分、小学程度<20分、中学以上程度<24分）。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 采用自行设计的“社区老年人用药知识和行为调查问卷”进行调查。采用文献回顾法、Delphi法制定调查问卷。先查阅文献初步设计调查内容，再向专家组成员进行征询。专家组成员包括老年护理专家（1名）、社区医生（2人）、河北医科大学附属医院药剂科药师（2名）、药学院专家（1名）。经过2轮专家意见的集中和反馈，明确调查问卷的内容。对40名老年人进行预实验，对量表进行信度和效度检验。调查问卷包括一般情况、用药知识和用药行为3部分。①一般情况包括性别、年龄、受教育程度、是否独居、月收入、患慢性病数、每月医药费、医药费支付方式、每日服药种类。②用药知识问卷共15个条目，包括服药时间、药物不良反应、饮食禁忌、药物管理4个维度。服药时间包括空腹服药时间、饭前服药时间等3个条目。药物不良反应包括常见药物不良反应、滥用药物的危害、滥用药物的后果等4个条目。饮食禁忌包括服用抗生素不能饮酒、不用茶水服药等4个条目。药物管理包括药物的分类放置，变质药物的识别等4个条目。问卷采用Likert 4级评分法，分为“完全不知道”“大部分不知道”“大部分知道”“完全知道”4个等级，分别赋予1、2、3、4分，共15～60分。百分制转换方法，标准化分＝[(原始分数－最低可能分数)/(最高可能分数-最低可能分数)]×100[9]。对各条目进行探索性因子分析，累积方差贡献率65.36%，问卷的Cronbach’sα系数为0.740，各维度的Cronbach’sα系数为0.577～0.724。③用药行为问卷共15个条目，包括管理药物、按时服药、按医嘱种类服药、服药方式4个维度。其中管理药物包括家庭药箱、定时检查药品、丢弃过期药品4个条目。按时服药包括能外出带药、按时服药的次数和天数等4个条目。服药方式包括干吞药片、用茶水服药等3个条目。按医嘱种类服药包括是否自行停药、是否按种类和剂量服药等4个条目。问卷采用Likert 4级评分法，分为“从不”“偶尔”“经常”“总是”4个等级，分别赋予1、2、3、4分，共15～60分。百分制转换方法，标准化分＝[(原始分数－最低可能分数)/(最高可能分数-最低可能分数)]×100[9]。对各条目进行探索性因子分析，累积方差贡献率59.07%，问卷的Cronbach’sα系数为0.749，各维度的Cronbach’s α系数为0.645～0.769。

1.2.2 资料收集方法 招募我校本科生成立项目调查小组，于2018年7月至8月开展调查。调查前对调查人员进行培训，讲解调查的目的、药物知识、评分标准、自我介绍方法等内容。调查时先请调查对象阅读知情同意书，向其说明本研究的目的和意义，并保证对调查内容保密，征得调查对像的同意后进行项目调查。调查者使用统一的指导语，问卷由调查对象填写，对不识字或视力障碍的老年人，可由照顾者或调查者根据其回答结果代为填写。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件对调查数据进行统计分析，检验水准为0.05。对调查对象的一般资料、患病数量、用药数量、用药行为、用药知识等情况采用描述性统计方法。对用药知识、用药行为的影响因素进行多元线性回归分析。

2 结果

2.1 一般资料 共收集有效问卷431份。其中男165例（38.3%），女266例（61.7%）。平均年龄（71.43±11.13）岁，65～69岁130例（30.2%），70～74岁175例（40.6%），75～79岁60例（13.9%），≥80岁66例（15.3%）。受教育程度小学及以下266例（61.7%），初中90例（20.9%），高中及中专59例（13.7%），大专及以上16例（3.7%）。月收入≤1 000元282例（65.4%），1 001～2 000元50例（11.6%），2 001～3 000元41例（9.5%），3 001～4 000元27例（6.3%），≥4 001元31例（7.2%）。

2.2 老年人患病及用药情况 老年人平均患病（2.82±1.27）种，其中1种68例（15.8%），2种128例（29.7%），3种113例（26.2%），4种60例（13.9%），≥5种62例（14.4%）。平均每日服药（6.50±1.65）种，5种110例（25.5%），6种185例（42.9%），7种60例（13.9%），8种28例（6.5%），9种24例（5.6%），≥10种24例（5.6%）。

2.3 老年人用药知识得分 431例老年人用药知识得分平均（32.38±6.85）分，经百分制转化后的标准分为（38.63±15.20）分。见表1。

表1 老年人用药知识得分（n=431）

2.4 老年人用药行为得分 431例老年人用药行为得分平均（30.08±4.55）分，经百分制转化后的标准分（33.51±10.10）分。见表2。

表2 老年人用药行为得分（n=431）

2.5 老年人用药知识和用药行为的单因素分析 不同年龄、性别、受教育程度、月收入、患慢性病数目的老年人用药知识得分不同，差异有统计学意义（P<0.05）。不同年龄、受教育程度、月收入、患慢性病数目、每天服药种类的老年人用药行为得分不同，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 老年人用药知识和用药行为的单因素分析（n=431）

2.6 老年人用药知识和用药行为的多元线性回归分析 以用药知识和用药行为作为因变量，以性别、年龄、受教育程度、月收入、医药费支付方式、每天服药种类等作为自变量进行多元线性回归分析。在用药行为的多元线性回归分析中，将用药知识纳入自变量。自变量赋值见表4。

表4 自变量赋值表

续表

2.6.1 老年人用药知识的多元线性回归分析 回归分析表明，月收入、有医疗保险、受教育程度、男性是老年人用药知识的保护因素（P<0.05）。年龄是老年人用药知识的危险因素（P<0.05），其用药知识随年龄的增长而减少。见表5。

表5 老年人用药知识多元线性回归分析

2.6.2 老年人用药行为的多元线性回归分析 回归分析表明，用药知识和年龄对老年人用药行为有保护作用（P<0.05）。女性是老年人用药行为的危险因素（P<0.05）。见表6。

表6 老年人用药行为多元线性回归分析

3 讨论

3.1 社区老年人多重用药现状分析 调查显示社区老年人平均患病（2.88±1.47）种，平均每日服药（6.50±1.65）种。其每日服药种类与上海社区老年人的数据相似[10]，低于住院老年人和高龄老年人的相关数据[11-12]。住院老年人有医护人员监督和帮助服药，但社区老年人有独立生活的特点，多重用药会加重其用药风险及健康问题[5-7]，而且随着年龄的增加，会增加其住院率和治疗费用[13]。

3.2 社区老年人用药知识的现状及影响因素分析 本研究中社区老年人的用药知识标准分为（38.63±15.20）分，低于住院老年人的用药知识水平[12]。研究发现老年人对服药时间的知识掌握较差，服药时间错误，既会降低药效，又可增加ADR的发生。回归分析表明，月收入、医疗保险、受教育程度是老年人用药知识的保护因素（P<0.05），支持既往研究结果[14-15]。较好的经济条件意味着能享有更好的就医条件，学习更多的健康知识。同时也提示要多关注并提升月收入少的老年人的用药知识。开展健康教育是提高老年人用药知识的有效方法[16]。健康教育讲座、用药知识咨询等传统的健康教育方式，具有适用面广的优点，能在短时间内将大量的、系统的用药知识传授给众多患者。目前利用互联网技术，制作用药健康管理平台成为传播用药知识的主要方式，其具备在线答疑、经验交流、在线评测、用药咨询等多个功能，能有效提高老年人的用药知识[17]。

3.3 社区老年人用药行为的现状及影响因素分析 社区老年人的用药行为标准分为（33.51±10.10）分，其中按医嘱种类服药、管理药物和按时服药的行为较差。老年人视力下降、认知功能下降，若随意摆放药物，不能定期检查药品的质量，不及时清理过期药物，会增加误服和错服药物的风险。可见，应将家庭药物管理、提醒按时服药等内容作为社区老年人用药服务的工作重点。老年人按医嘱种类服药的行为较差，有可能和服药种类多有关系，研究[18]显示服药种类多会增加老年人自行加减药量和重复用药的风险，服药种类多容易导致老年人混淆服药的种类、剂量和次数，降低其用药依性[19]。而且服药种类多也会给老年人造成心理负担，其会因担心ADR的发生而改变用药计划[20-21]。本研究显示用药知识和年龄是老年人用药行为的保护因素，用药知识对用药行为影响效果的结论与既往研究相同[22]，但年龄对用药行为的影响与以往研究结果不同[23]，这可能与本研究中高龄老年人少，65~74岁老年人占70.8%，无法有效分析年龄增长对老年人用药行为的影响，因此出现与以往文献不同的结果。回归分析表明，女性是老年人用药行为的危险因素（P<0.05），女性老人与男性老人相比在很多方面都处于弱势地位，她们的受教育程度低、月收入低、养老保险少、医疗保险参保率低[24-25]，这些结果告诉我们应多关注老年女性的用药安全情况。

4 小结

老年人安全用药风险不可忽视，本研究对社区多重用药老年人的用药知识和用药行为进行了现况调查，结果发现女性、低收入、无医疗保险等是影响其用药安全的主要因素，希望本研究能对开展老年人用药服务，制定合理的医疗保健政策提供科学依据。