2021 年福建莆田新冠Delta 株感染患儿中医证候及诊治规律初探

2021-11-16 08:26郑泽宇李旭微黄志华杨京华
福建中医药 2021年10期
关键词:舌质舌苔莆田

原 丹,郑泽宇,庄 森,李旭微,闫 超,黄志华,杨京华

(1.福州市中医院,福建 福州 350001;2.福建中医药大学附属第二人民医院,福建 福州 350003;3.福建中医药大学附属人民医院,福建 福州 350004;4.莆田学院附属医院,福建 莆田 351106;5.广东省中医院,广东 广州 510120)

2021 年9 月10 日以来,福建莆田发生新冠病毒Delta 株感染疫情,其中儿童感染87 例(截止2021 年10 月7 日早6 点)。作为福建省中医援莆田医疗队成员,笔者全程参加了本轮莆田新型冠状病毒感染疫情的救治工作,中医药早期、全程介入新冠病毒Delta 株感染儿童病例的治疗,对减轻症状、阻断病情加剧起到了积极的作用,并有助于恢复期患儿康复。 本文总结以“轻可去实”理论指导治疗2021 福建莆田新冠Delta 株感染患儿的临证经验,现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 新冠Delta 株感染病例诊断标准及分型参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版 修订版)》[1]:①根据流行病学史、临床表现、实验室检查等进行综合分析,作出诊断;新型冠状病毒核酸检测阳性为确诊的首要标准,全部病例经病毒基因测序,确定为Delta 株。 ②全部病例均确定为轻型和普通型。

1.2 中医辨证标准 参照《福建省中医药防治新型冠状病毒肺炎专家共识(第四版,2021 年)》[2]并结合四诊合参辨证,将本次新冠病毒Delta 株感染病例分为4 个证型。 ①邪客肺卫:可无明显症状,或发热而热势不扬,可伴有轻咳、无痰或少痰,舌质略红,舌苔白或微黄;②湿热蕴肺:发热持续,咽痛、咳嗽频作,痰声窒重,口干,大便秘结,舌红或舌暗红,舌苔满布,苔黄厚腻;③阴虚邪恋:可无明显症状,或伴有鼻干,鼻衄,口渴,清嗓,食欲略差,大便秘结,舌质红而干或微起芒刺,舌前部苔少或局部舌苔剥脱,舌根、舌中苔微黄或腻;④气阴两虚:可无明显症状,或伴有少食、不欲食,或大便干稀不调,舌质淡红,舌前部、舌边少苔,苔白而润。

1.3 一般资料 2021 年9 月11 日—2021 年10 月7 日莆田学院附属医院共收治新冠Delta 株感染患儿87 例,全部接受住院治疗。 其中轻型49 例,占56.3%;普通型38 例,占43.7%。 87 例患儿中男50 例,占57.47%,女37 例,占42.53%,男女比例为1.35∶1;年龄3~13 岁,中位年龄8.4 岁;有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏病史1 例,房间隔缺损修补术手术史1 例,甲亢病史1 例,慢性扁桃体炎病史1 例,过敏性鼻炎病史1 例,其余无基础疾病。

2 研究方法

2.1 资料采集和中医辨证 中医信息采集采用问诊与望诊相结合的方法。 由于脉诊、查看指纹具有较强的主观性,且医生进入隔离病房需戴双层手套、隔离面屏,对其结果造成较大干扰,因此不采集脉诊及指纹信息进行中医辨证。 问诊根据《中医儿科学》《中医诊断学》 制定结构化问卷量表收集资料;望诊除望神色形态外,主要望舌象,采用手机拍摄患儿舌象图片,每一份舌象图片由主诊查房医师及3 名中医专家进行会诊,确定舌质及舌苔性质,以避免个人判断的主观偏倚。 部分幼小患者无家长陪护,难以明确完整地完成床边问诊,对样本资料的完整性及准确性造成一定的影响。

2.2 治疗方法

2.2.1 中医治疗原则 初步总结87 例患儿中医证候规律,认为其核心病机为疫毒之邪兼夹湿热之气首犯肺卫,传变三焦,易于酿热化燥,耗液伤津。 参照《福建省中医药防治新型冠状病毒肺炎专家共识(第四版,2021 年)》[2],并结合小儿“发病容易,传变迅速”“脏器轻灵,易趋康复”的发病特点,治疗仍以清热化湿为核心,并以“轻可去实”为治则辨证论治,参用辛凉透络、宣窍透达、开郁宣化、淡渗利湿诸法,选方入药遵循配伍精巧、选药轻清、药味精炼、剂量轻微的原则,中药内服外治兼施,引邪出表,予邪去路。

2.2.2 辨证论治

2.2.2.1 邪客肺卫 选用上焦宣痹汤合升降散轻宣肺卫,透邪外达。 方药:枇杷叶、射干、酒大黄、淡豆豉、僵蚕、蝉蜕、通草、姜黄、郁金。 兼有咳嗽者可酌加前胡、桔梗。

2.2.2.2 湿热蕴肺 选用上焦宣痹汤合麻杏石甘汤清热开肺,化湿解毒。 方药:藿香、淡豆豉、郁金、射干、枇杷叶、通草、莱菔子、甘草、麦芽、芦根、麻黄、杏仁、石膏。咳呛者可加百部、僵蚕;兼便秘者可加瓜蒌仁、莱菔子;乏力者可加太子参、黄芪。

2.2.2.3 阴虚邪恋 选用沙参麦门冬汤养阴生津,清解余邪。方药:沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桔梗、黄芪、太子参、薏苡仁、莪术、乌梅、甘草。 便难者酌加瓜蒌仁、莱菔子;乏力者可加太子参、黄芪。

2.2.2.4 气阴两虚 选用生脉散化裁益气养阴,方药:太子参、麦冬、黄芪、神曲、炒麦芽、焦山楂、生甘草、乌梅、薏苡仁、莪术。便难者酌加瓜蒌仁、莱菔子。

以上处方剂量根据小儿年龄、体质制定。

2.2.3 中药外治 吴师机云:“外治之理即内治之理,所异者法尔”。 中药外治法可备药随时取用、操作简便、安全有效,且小儿依从性好。

2.2.3.1 中药漱口 可选用金银花、薄荷、重楼、甘草等煎汤漱口,利咽解毒。

2.2.3.2 敷贴疗法 可选用丁香、木香、肉桂等研末脐贴神阙穴,以健运脾胃,顾护其虚;选用丁香、肉桂等研末敷贴廉泉、天突、膻中等穴,以理肺宁咳;选用吴茱萸、胡黄连、胆南星、生大黄研末敷贴涌泉穴,以导热下行。

3 结 果

3.1 中医证候分布 87 例患儿无首发症状24 例。最常见症状为发热,共59 例;其中起病发热35 例,入院后发热24 例;体温波动于37.3~39.8 ℃,低热(37.3~38 ℃)34 例,中等热(38.1~39 ℃)16 例,高热(>39 ℃)6 例,体温不详3 例。发热病程:1 d 32例,2 d 13 例,3 d 11 例,4 d 2 例,5 d 1 例。 平均退热时间1.76 d。其他常见伴随症状:恶风/ 寒3 例,汗出3 例,鼻塞14 例,流涕9 例,头痛2 例,咳嗽22 例,咽痛2 例,咽痒1 例,目赤1 例,口干5 例,嗅觉减退1 例,味觉减退2 例,夜寐不安3 例,排便难12 例,泄泻1 例。

3.2 舌象变化规律 舌象随病程变化具有明显动态变化:①病程初期,舌质淡红或舌质略红,舌苔薄白或微黄、舌根部苔微腻或略厚;②病程中期,舌质可转为暗红或深红,舌苔转为黄腻或黄厚或垢或糙,舌前苔少或舌前部微起芒刺;③病程后期,舌质红,苔薄少或薄净,或舌前部无苔、微起芒刺,或呈地图舌状剥脱改变,亦有部分患儿舌质淡红,苔薄白而润或微腻。 见图1。

图1 新冠病毒Delta 株感染患儿病程各期舌象图

舌质由病初淡红、略红而渐至于暗红、红,甚而舌前部微起芒刺,其热象可见;舌苔颜色由白而黄、自薄而腻、渐厚而垢,为湿热氤氲、胶着难解之候;舌苔随病程进展而褪薄渐净,乃正胜邪去之兆;舌前部无苔,或呈地图舌状剥脱改变,乃湿热之邪耗液伤津所致,当属热甚于湿之证据;亦有部分患儿病程后期舌质转淡苔白而润,为湿邪伤脾之征。 总体来看,本轮福建莆田新冠病毒Delta 株感染患儿舌象表现出明显的湿热征象,且热甚于湿,舌象在病程后期表现出热邪伤津耗液之征象。

3.3 愈后 本次新冠病毒Delta 株感染患儿87 例,以纯中药治疗56 例,中西医结合治疗31 例,截止目前(2021 年10 月7 日早6 点)已有56 例患儿经2 轮核酸检测阴性后康复出院,平均住院天数15.9 d,转阴最快11 d。

4 讨 论

4.1 中医证候及病机特点 本轮儿童感染新冠病毒Delta 株属于中医“疫病”范畴。 莆田地处福建沿海东部,山地、丘陵交织,木兰溪、延寿溪、秋芦溪穿越其间,故气候温热多湿,发病时节正值长夏方过,长夏本多夹湿,暑气余热盘桓未尽,故本病病因病机当责于疫毒之邪自口鼻吸受而入,兼夹湿热之气,首先犯肺,传变三焦,主要病位在肺。 小儿体禀“纯阳”,其生理特点决定了小儿感邪尤易趋热而化,如叶天士云:“襁褓小儿,体禀纯阳,所患热病最多”;刘河间云:“小儿病者纯阳,热多冷少也”,又因“六气皆从火化”,故本次儿童感染新冠病毒Delta 株在病程中多体现出易于蕴热化燥、耗伤阴津的特点。本病初即现发热、咳嗽、鼻塞、目赤、嗅觉减退等症,显系湿热侵犯肺卫,清窍为之壅塞所致。 乏力亦是常见症状之一,湿热之邪始则困遏气机,继则耗气伤津,故多见乏力。 湿热之邪蒙上流下,表里熏蒸,故灼津损液,于病程后期出现阳明燥化、耗液伤津为主的证候表现,在舌象上表现尤为明显,证实本轮新冠病毒感染患儿具有热重于湿的特征。

4.2 舌证相参,凭舌投剂 舌象与温病关系密切,素有“温病重舌,杂病重脉”之说。 诚如《临症验舌法》言:“危急疑难之顷往往症无可参、脉无可按,而惟以舌为凭;妇女幼稚之病,往往闻之无息、问之无声,而惟有舌可验”。舌为心之窍,然脾、肺、肝、肾无不系根于心,核诸经络,亦无脉不通于舌,故知内外杂症,皆形色于舌,此即叶天士所谓“必验之于舌”,亦如薛生白《湿热病篇》所倡导:“凭验舌以投剂,为临证时要诀”。 对于无明显首发症状的24 例患儿及病程中后期无明显症状的患儿,我们均以舌象作为重要辨证依据,选方用药,试而获效。

目前新型冠状病毒感染并无特效抗病毒药,针对本轮福建莆田儿童新冠病毒Delta 株感染病例,西医治疗主要是对症处理。 我们初步总结87 例患儿中医证候规律、诊治思路以及初步疗效,结果再次证实:中医药早期、全程介入治疗,可显著减轻症状,并截断病情向纵深发展,有利于患儿后期康养调复。 囿于目前系统观察的病例尚少,且部分幼小患者无家长陪护,难以明确完整地完成床边问诊,对样本资料的完整性及准确性造成一定的影响, 故对本病的临证仅进行初步探索,旨在为临床制定科学、高效的中医救治方案提供参考。

猜你喜欢
舌质舌苔莆田
基于舌诊偏色与去干扰的计算机技术研究∗
莆田巾帼架起枣农“连心桥”
辨证治疗慢性支气管炎
通过检查畜禽口腔诊断疾病
莆田“上刀梯下火海”过元宵
宝宝需要清洁舌苔吗
刷牙别忘清理舌苔
莆田闹元宵
舌苔厚腻 原来是湿气太重
莆田工艺美术雕塑