中西医结合治疗类风湿性关节炎的体会

周清亮

系统阐述类风湿治疗经验，紧密围绕临床实践，以免疫和炎症机制为基础，结合中医辨证论治，从病机、治疗经验、治疗效果等方面总结中西医结合治疗经验，康复方法等方面，具有一定的临床参考价值。类风湿性关节炎（RA）是一种慢性全身炎症性疾病，主要累及各种运动关节，常侵犯许多其他器官。 RA可发生于世界各民族，发病率为0.3%～1.5%。发病高峰在40～60岁之间，但从年轻人到老年人均可发生。女性发病率是男性的2～3倍。 RA的病因尚不清楚，以下三个领域的研究被认为是最有前途的：宿主遗传因素;免疫调节因素和自身免疫：或引起持续性微生物感染。

1 流行病学、病因学和病理学概述。

类风湿性关节炎的遗传敏感性明确，该病呈家族性倾向。对抗原特异性的异常细胞和/或体液免疫反应可能是类风湿性关节炎的先天特征。虽然80%的类风湿关节炎患者和血液中的B淋巴细胞可以分泌针对免疫球蛋白G（IgG）Fc段的自身抗体，但很明显类风湿因子不会引起疾病。类风湿因子常产生于其他慢性抗原刺激性疾病，如细菌性心内膜炎、肺结核、梅毒、黑热病、病毒感染和肝硬化等。关节滑膜增生并向外生长，导致关节软骨和软骨下的侵蚀。增殖性炎症组织导致关节内和关节周围结构的破坏，导致关节畸形和功能障碍。然而，这一病理过程的触发因素尚不清楚。早期病理改变包括微血管损伤、滑膜增生、间质水肿、T淋巴细胞单核细胞侵袭等。随着不断发育，细胞进一步增殖，各种入侵的免疫细胞产生大量细胞因子，促进滑膜增殖和炎症反应，促进骨和软骨的破坏。最终，骨骼、软骨、韧带和肌腱的破坏是一系列蛋白水解酶、金属蛋白酶和可溶性介质的结果。

2临床表现及西医治疗措施

在发病初期，大部分的患者都表现为关节疼痛，主要在手部、腕部和肩部等为主。由于关节受累现象，导致患者出现明显的肿胀及压痛等现象，关节僵硬，尤其是在患者出现明显的肿胀及疼痛现象1h以上时，活动局限性，是最为常见的症状之一。①基础性的治疗主要以抗炎为主，选取使用非甾体类抗炎药，对应药物的血浓度控制在20～30mg/dl。②金盐口服或者注射性的治疗过程中，可有效的缓解患者的病情，并且应控制骨髓的抑制作用，避免肾损等毒害性作用;③免疫制剂的作用，常选取使用口服的方式，7.5～15mg/周一次。④可选取使用温泉及热疗等方式，使得关节肌肉松弛，并有效的改善患者的关节僵硬，避免肌肉产生萎缩。

3中医药治疗

总体看，类风湿性的关节炎属于中医“痹症”的范畴，同时在临床诊治中，类风湿的肩部、膝关节等的僵硬特征主要属于骨痹、麻痹等范畴。对于小關节形的病变主要属于“痰注”，红肿热痛者属于“风湿热”。筋骨、肉病变主要是类风湿性关节炎的中医病位的诊断，筋属于肝，肉属牌，骨属肾。因此，风邪、湿邪是导致病情发展的根本原因和直接性因素，风令筋伤，并且导致肉痹。骨折者，筋肉所束缚，筋肉萎蔫。正气存在于内部，骨筋肉正气存内部，并且伴有风湿性的患者，不会导致疾病。因此，正气不能够抗邪，也是类风湿发病的主要原因。在临床诊断的过程中，对于部分类风湿患者来说，主要是由于舌脉很难实现正气虚弱的相关诊断，并且风湿邪气并不明显。单纯的依据具体的体征进行诊断和治疗，诊断的结果过于牵强，因此，从血分是很有必要的。从中医学上的考究得出：百病皆为痰作祟。但是从临床实践中进行分析，主要是依据舌脉是否能够进行明确的诊断，这对于疾病等病症的控制是较为明显的，并且依据此原则，能够指迷茯苓丸加丝瓜络，再结合必要的治疗，收到的效果良好。从血分入手到治疗的各个环节中，经常会出现凉血、活血药物与活血化瘀药物的同时控制，运用引经药，可以针对具体僵硬病灶起到较好的改善作用。五六十岁的患者，不论外在症状深浅，补虚是治疗的根本原则。相关的治疗经验得出，类风湿性的患者需要选取使用中药进行治疗，采取大剂补药的方式，会让人收取到惊喜的效果。

强肝肾强骨是类风湿病患者长期治疗的总纲。脾虚是连续治疗的原则。在此基础上，结合化痰、清热、舒筋活血等治疗药物，可实现综合治疗。

4中西医结合治疗

很多患者的症状非常突出，难以忍受，持续疼痛，严重的麻木僵硬等。抗炎药、免疫抑制剂和激素可以在短时间内有效改善患者的症状，但不适合长期使用。笔者经常按照中西医双诊双治两个原则用药。目前，中西医结合的方式有两种。首先，根据中药的药理研究和靶向作用研究，可以使用特定的单一中药干预特定的病理指标。二是中西医结合双重诊疗。在常规治疗中，往往遵循双诊双治的原则。实践表明，中西医结合可以同时使用，疗效比单药全面得多。 ② 西医是暂时性、短期性和长期性的中药。

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