时效性激励护理对COPD患者肺功能、自我管理能力及心理状态的影响

(常州市第二人民医院 江苏常州213003)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸系统慢性疾病,是呼吸内科常见的慢性疾病之一,主要特征是气流的持续性受限,呈进行性发展[1]。近年来,COPD患病率逐渐上升,发病率呈上升趋势[2]。根据数据调查发现,COPD患者免疫功能下降,易反复发作,部分患者因疾病的影响对治疗失去信心,易产生焦虑、抑郁、不愿配合治疗等负性情绪,给治疗和预后造成严重的影响[3]。时效性激励护理是通过对激励时机的把握,从而有效激发患者的主观能动性,提升其主动能力,从而引导患者积极配合护理[4]。本研究将时效性激励护理应用于COPD患者中,并探讨其对患者肺功能、自我管理能力及心理状态的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月1日～2020年6月1日收治的132例COPD患者为研究对象。纳入标准：①均被确诊为COPD者；②均自愿参与本研究者；③临床资料完整者。排除标准：①合并其他肺部疾病者；②合并恶性肿瘤者；③意识不清,无法配合研究者。根据住院尾号奇偶的不同分为对照组和观察组各66例,对照组男46例、女20例,年龄49～81(58.9±4.4)岁；观察组男48例、女18例,年龄51～80(57.6±3.9)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规护理,给予健康教育和心理护理。观察组在对照组基础上采用时效性激励护理,主要内容如下。①成立时效性激励护理小组。小组成员包括主治医生、床位护士、肺康复治疗师、患者、家属、护士长、科主任。由护士长组织、安排患者和小组成员学习肺康复的训练方案,明确时效性激励理论的主要内容,建立相关的心理支持,所有护理人员培训后均进行理论和技能考核,两项均考核成功,可参与到本研究中。②激励方法。将激励贯穿于患者的整个康复过程中,包括从入院至出院后,其主要内容包括情感激励、需要激励、榜样激励、利益激励等。a.情感激励：护理前,充分了解患者的基本资料,包括目前的生活状态、心理状况、用药方法等,注意在了解情况时要做到尊重患者,同时为其提供一个良好的就医环境,介绍相应的生活区域,保持病房内干净整洁,经常通风,营造一个良好的肺康复环境。b.需要激励：充分了解患者的基本资料后,为其制订相应的康复计划,指导患者如何进行肺康复训练,同时用鼓励性的话语鼓励患者、家属,积极配合护理,树立患者战胜疾病的信心,肯定和赞扬取得进步的患者,把握早期康复的时机,满足其合理需求。c.榜样激励：定期组织病友讨论会,挑选依从性高、护理效果好的患者,为其他患者讲解,使患者意识到时效性激励的好处,充分发挥榜样的作用,带动其他患者共同进行肺康复,提高全体患者的护理依从性,同时以真实的实例增强其信心。d.利益激励：护理人员向患者、家属讲解时效性激励护理的重要性,从治疗效果、经济学两方面为患者分析护理的优点,强化患者的遵医性,采用时效性评价患者在康复过程中存在的问题并及时处理。

1.3 观察指标 ①肺功能：比较两组肺功能,于我院肺功能室检测患者的肺活量,包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)。 ②自我管理能力：采用自我管理能力量表(ESCA)[5]评价两组自我管理能力,包含4个方面,分数越高表示自我管理能力越强。③不良心理：比较两组护理前后不良心理,分别采用 Zung编制的焦虑自评量表(SAS)[6]、抑郁自评量表(SDS)[7],分数越高表示心理状态越差。

2 结果

2.1 两组肺功能比较 见表1。

表1 两组肺功能比较

2.2 两组ESCA评分比较 见表2。

表2 两组ESCA评分比较(分,

2.3 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分,

3 讨论

COPD患者治疗周期较长,易反复发作,经常住院治疗,不仅给患者造成严重的经济压力,同时加重患者的精神负担,影响其康复[8]。COPD的发生、发展与有害气体、周边的环境等有关,同时该疾病的致残率和致死率较高[9]。因此,需强调早期康复的重要性,除给予常规治疗外,护理干预尤为重要,护理效果可影响患者的康复效果。时效性激励护理通过帮助患者建立一个良好的家庭、社会支持系统,为患者制订个性化的护理方案,在准确激励时机下采用鼓励性语言激励患者,缓解其负性情绪；时效性激励可有效调动患者的积极性,提升治疗依从性,有助于改善患者的治疗效果,促进其康复[10]。康复过程中,呼吸肌的锻炼十分重要,但呼吸肌锻炼是一个长期过程,较多患者无法坚持,时效性激励护理可对患者进行心理干预,有效提高患者的呼吸肌能力,改善呼吸困难、气喘等症状,使其以良好的心态积极锻炼。

时效性激励护理可提高患者的自我管理能力。我国COPD患者数越来越多,发病率无下降趋势,是目前提倡肺康复的重要原因,只有通过长期的肺康复训练才能保证治疗和护理的效果,故对患者来说肺康复是一个极大的挑战[11-12]。有研究表明,肺康复训练是一个系统和专业性的项目,但由于患者缺乏疾病认知、年龄偏大、负性情绪严重等,自我管理能力普遍较差,常规的护理干预无法提升患者的主观能动性,故护理效果并不理想[13]。而激励需求是人的一种本能,通过外源的激发和鼓励可唤醒患者的内源动力,强调激励的整体性、实效性,整体性是指在患者的康复过程中将机体观察于整个过程,而时效性则在不同的节点根据患者不同的需求,选择不同的方式支持患者,可激发患者的自我潜能,调动其主观能动性。本研究围绕患者设计个性化的肺康复训练方案,通过不同的时间节点、不同的训练项目,制订不同的目标,运用情感目标、激励利益等激励策略,结果可发现观察组ESCA评分高于对照组(P<0.01),表明时效性性激励可提高患者的自我管理能力。

时效性激励护理可改善患者的肺功能。患者主要的病理特征是持续性的气流受限,表现为肺功能的下降,通过家庭养疗、呼吸肌训练可达到治疗效果[14]。时效性激励护理关键是构建目标,通过时效性激励,则可有效达到这一目标,本研究以小组为单位通过监测制订完整的目标,从而完成激励。为保证激励的效果,组织患友讨论会,给予患者相应的肺康复经验分享,同时床位护士定期组织活动,使患者之间互相交流,充分体验到肺康复训练的优点。本研究结果显示,观察组肺功能指标高于对照组(P<0.05,P<0.01),表明通过适时的利益激励驱动,可不断强化患者的康复训练依从性,使患者养成良好的习惯,改善肺功能。此外,本研究还通过采用适时满足患者的合理需求,肯定患者的积极性,有效强化患者对康复的信心,缓解其负性情绪。

综上所述,对COPD患者采用时效性激励护理模式,可提高患者的自我管理能力,使患者养成良好的肺康复习惯,对其肺功能和生活质量的提高具有积极作用,同时还有助于缓解负性情绪。但是COPD患者的肺康复训练是一个长期的过程,故应将时效性激励模式与微信平台、互联网平台、同伴教育等多方面结合,保证时效性激励护理的可持续性、操作性。