以促进角色适应为目标的全程协同护理对妊娠期糖尿病患者的影响

(会昌县人民医院 江西会昌342600)

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期出现的糖耐量异常,表现为多饮、多食、多尿等症状[1]。若不及时控制血糖可能导致患者长期葡萄糖代谢障碍,损伤组织和器官,引起早产、妊娠高血压、流产、宫内窘迫和窒息等不良妊娠结局,严重危害患者和胎儿的生命[2]。同时,部分患者对相关知识的认知程度较低,导致血糖水平控制不佳,长期高血糖水平会影响患者的心理状态,导致焦虑、抑郁等负性情绪[3]。因此,采取积极有效的控制与治疗对降低血糖、改善心理状态及提高认知水平至关重要。有研究证实,加强妊娠期健康管理是降低妊娠风险、改善分娩结局和预后的有效手段[4]。而家庭成员在心理支持系统中起重要作用,可以促进患者适应新角色[5]。协同护理能积极引导护理对象家属参与护理,通过科学沟通,引导患者家属自觉意识到心理支持的重要性[6]。2019年1月1日～2020年12月1日,我们对收治的42例GDM患者给予以促进角色适应为目标的全程协同护理,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的84例GDM患者作为研究对象。纳入标准：①均符合中华医学会制定的GDM诊断[7]者；②年龄18～42岁,孕周26～30周,单胎妊娠者；③知情同意者。排除标准：①实质性脏器严重功能不全者；②合并精神系统疾病,存在认知障碍者；③合并妊娠高血压、心脏病、子痫前期及甲状腺疾病者；④高危妊娠史者。采用掷硬币法将患者分为对照组和观察组各42例,观察组年龄(26.75±6.55)岁；孕周(28.65±2.77)周；初产妇19例(45.24%),经产妇23例(54.76%)；受教育程度：初中及以下10例(23.81%),高中及中专15例(35.71%),大专及以上17(40.48%)。对照组年龄(26.88±6.61)岁；孕周(27.81±2.74)周；初产妇17例(40.48%),经产妇25例(59.52%)；受教育程度：初中及以下12例(28.57%),高中及中专14例(33.33%),大专及以上16(38.10%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规干预。包括发放妊娠糖尿病知识手册、加强血糖监测、适当体育锻炼、健康教育,并组织参加知识讲座等。

1.2.2 观察组 给予以促进角色适应为目标的全程协同护理,具体内容如下。①角色适应：开设患者家庭GDM管理课堂,包括GDM疾病认知、营养食谱、孕期健康锻炼、心理健康、测量血糖及婴儿护理,邀请患者配偶、长辈等定期学习,每周1次。同时建立微信群,制作音频宣传品、视频资料上传至微信群,指导患者及家属共同观看；在专家指导下制定GDM护理方法,评估患者及家庭功能的个体化差异,并根据患者个体差异不断调整基本护理方法；建立患者个人档案和随时电话咨询热线,邀请患者及家庭成员参与个性化护理项目,促进角色适应,引导家庭成员了解患者在孕期身心变化的特点,从而提供心理支持。②健康教育：评估患者知识掌握情况,对认知较低者进行针对性指导,在进行健康教育同时准备白纸与水彩笔,讲解GDM相关知识及并发症,护理人员一边口述一边绘画,通过不同颜色突出不同重点内容,并要求患者记录相应的知识点,采用视频、录音、录像等方式复习；第2天让患者重复当日所学内容,护理人员对其进行纠正和补充。③心理护理：向患者讲解GDM知识,耐心倾听患者表达,并给予心理疏导,在治疗中提醒患者对生活充满热情,保持最佳状态。同时,邀请顺利分娩的GDM患者现身说法,讲解相关注意事项,加强家庭成员的心理支持,给予细心照顾,避免生活事件刺激,增强治疗信心。④注射胰岛素：每日测量血糖水平,建立管理档案,必要时进行胰岛素治疗,说明胰岛素的作用、用法用量及注意事项。⑤运动管理：每天指导患者适量进行有氧运动,如散步、轻微的家务活、正常工作等,1次/d,每次30 min,并传授辅助护理技巧和放松呼吸法。两组均持续至整个妊娠期结束。

1.3 评价指标 ①血糖：采用血糖仪于餐前、餐后2 h测量患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)；采用乳胶免疫凝集法(Bayer公司提供的DCA2000)测定糖化血红蛋白(HbA1c)。②心理状态：采用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)[8]评价两组干预前后心理状态,HAMA评分>29分为严重焦虑,22～29分为中度焦虑,14～21为轻度焦虑,<7分为无焦虑；HAMD评分>24分为严重抑郁,18～24分为中度抑郁,7～17为轻度抑郁,<7分为无抑郁。③自护能力：采用自我护理能力量表(ESCA)[9]评价两组干预前后自护能力,包括4个维度、43个条目,采用4级评分法,总分0～172分,得分越高表示患者自护能力越强。④生存质量：采用糖尿病患者生存质量特异性量表(DSQL)[10]评估两组干预前后生存质量,包括4个维度、27个条目,采用5级评分法,得分越低表示患者生存质量越高。⑤妊娠结局：包括妊娠期高血压、产后出血、剖宫产、早产、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息。

2 结果

2.1 两组干预前后FBG、2 hPG、HbA1c水平比较 见表1。

表1 两组干预前后FBG、2 hPG、HbA1c水平比较

2.2 两组干预前后ESCA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后ESCA评分比较(分,

2.3 两组干预前后DSQL评分比较 见表3。

表3 两组干预前后DSQL评分比较(分,

2.4 两组妊娠结局比较 见表4。

表4 两组妊娠结局比较

2.5 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较 见表5。

表5 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较(分,

3 讨论

近年来,随着社会进步及人们生活和饮食结构的变化,妊娠期GDM的发病率逐年上升,全球GDM发生率为1%～14%,我国发生率为1%～5%[11]。GDM是由于代谢机制紊乱导致血糖水平异常,可影响妊娠结局,同时长期的高血糖水平对身体器官造成损害,不利于分娩,所以,针对性护理干预意义重大。虽常规护理有一定效果,但只是简单地执行任务和常规工作,因此,护理效果欠佳[12]。

协同护理是整体护理模式,以家庭为中心,避免传统护理的不足[13]。本研究结果显示,干预后,观察组FBG、2 hPG、HbA1c、HAMA、HAMD及DSQL评分均低于对照组(P<0.01)；与王莉萍[14]研究一致,说明以促进角色适应为目标的全程协同护理可降低血糖水平,通过测量患者血糖水平,建立管理档案,必要时进行胰岛素治疗,并向其说明胰岛素的作用、用法及注意事项。本研究结果显示,干预后,观察组HAMA、HAMD评分低于对照组(P<0.01),说明全程协同护理管理可改善情绪,通过讲解GDM相关知识及并发症,通过不同颜色突出不同重点内容,并要求患者记录相应的知识点,采用视频、录音、录像等方式供患者复习。同时邀请分娩成功的GDM患者进行健康教育,缓解不良心理[15]。尤晓玲等[16]报道显示,协同管理能够提高患者护理能力。以促进角色适应为目标的全程协同护理通过评估患者知识掌握情况,评估知识掌握情况,并要求患者记录相应的知识点；采取视频、录音及录像的方式记录,以便于回顾。同时开设患者家庭GDM管理课堂,邀请患者配偶、长辈等定期上课学习,制作视频教材等上传至微信群；在专家指导下制定GDM护理方法,建立患者个人档案和随时电话咨询热线,引导家庭成员了解患者在孕期身心变化的特点,进而提高自我护理技能[17-18]。本研究结果显示,干预后,观察组ESCA评分高于对照组(P<0.01)；观察组胎儿宫内窘迫发生率低于对照组(P<0.05),提示以促进角色适应为目标的全程协同护理可提高患者生存质量,可能与改善负性心理、稳定血糖及提高自我护理技能有关,使护理具有针对性,根据患者的个体差异调整护理方法,建立患者档案和咨询热线,耐心解答疑问,每天指导适量进行有氧运动,使其掌握护理技巧和放松呼吸法,以促进角色适应,改善心理状况,提高认知水平,有利于顺利分娩,进而提高护理质量 。

综上所述,以促进角色适应为目标的全程协同护理可降低GDM患者血糖水平,提高其自护能力和生存质量,从而改善妊娠结局。