ESPCS健康教育对输卵管堵塞患者的影响

(江门市妇幼保健院 广东江门529000)

输卵管堵塞是由炎症、外科手术引发的一类妇科疾病,有25%以上的不孕女性是由于该病引起,患者临床无特异性症状,一般依赖输卵管造影、腔镜等仪器进行检查[1-2]。对有生育需求的患者,若存在输卵管广泛损伤,则自然受孕概率极低,一般采取体外人工受孕的方式进行治疗；其余患者一般接受手术治疗,如开腹输卵管吻合术、宫腔镜和腹腔镜复通术等,需综合患者的堵塞范围、程度后选择合适的术式治疗[3]。在治疗期间患者需多次来院进行检查,加之手术存在复通失败的可能性,进一步加重患者的心理负担,导致其不良情绪积累,影响其治疗依从性。本研究将讲解-模拟-实践-沟通-支持(ESPCS)模式应用到输卵管堵塞患者的健康教育中,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选择2019年1月1日～6月30日收治的56例输卵管堵塞患者作为对照组,2019年7月1日～12月31日收治56例输卵管堵塞患者作为观察组。纳入标准：①经子宫输卵管造影检查确诊为单侧输卵管堵塞患者,年龄≤35岁；②有生育需求,于本院行输卵管堵塞手术治疗者；③能够独立完成评估问卷者；④本研究经医院医学伦理委员会批准,患者及家属自愿签署知情同意书。排除标准：①中途退出研究者；②配偶不孕者；③不能配合进行手术治疗和辅助生育治疗者；④合并精神系统疾病,沟通困难者。对照组年龄23～35(27.41±2.17)岁；不孕病程3个月～4年,平均(1.17±0.37)年；受教育时间(13.35±3.78)年。观察组年龄22～34(26.88±2.13)岁；不孕病程4个月～3年,平均(1.22±0.32)年；受教育时间(13.12±4.02)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。如进行口头健康教育管理、指导患者的饮食方式,对患者生活中的不良习惯进行纠正,引导患者观看宣传视频,提升其对输卵管堵塞的了解,利用电话提醒患者复诊。行6个月的院外随访。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施ESPCS健康教育护理干预,具体内容如下。①成立健康教育小组,分析现存问题。组成由生殖科、妇科护士长为组长,2名以上生殖科、妇科主治医生为辅导员,7名生殖科护士为组员的健康教育小组。经过组内成员讨论,认为当前对卵管堵塞患者在教育过程中主要的问题如下：护士教育策略单一,未能与患者进行有效沟通,口头健康教育的实际效果不佳,未能及时帮助患者排解消极情绪,不能提高患者的治疗依从性。②展开ESPCS健康教育。a.讲解(Explain,E)：在确诊为输卵管堵塞后,通过各类调查量表对患者一般资料、情绪状态、生育压力进行统计,结合其具体情况,调整教育策略。对受教育程度为初中及以下、抑郁焦虑情绪严重、生育压力较大的有任一特征的患者,需加大教育力度,如利用图片、科普视频、模型等各种直观的方式对其讲解输卵管堵塞的形成、治疗手段,让患者全面了解该疾病；同时,讲解输卵管复通手术的具体过程,列举术后成功妊娠的病例,排解其对手术的顾虑,增强治疗信心。对自身情绪、生育压力均处于正常的患者,可以适当简化教育过程,采用问答的方式进行,针对其最想了解的问题进行详细讲解。b.模拟(Simulate,S)：根据患者治疗进度分为不同的微信交流群,由健康教育组长作为群主,组员作为群主助理。由高年资组员制作视频材料,包括健康教育、生活习惯培养2大部分,健康教育中从不同方向再次科普输卵管堵塞相关知识,邀请于本院进行手术后成功怀孕的患者讲解其治疗心路历程,提升患者治疗信心；生活习惯培养中强调饮食控制,详细列举不利于治疗的食物,强调输卵管复通术后养成良好生活习惯的重要性,可定期进行如慢跑、体操、瑜伽等运动放松身心,视频材料根据患者的治疗进度上传。c.练习(Practice,P)：小组成员通过微信语音或视频,确认每例患者应掌握的视频内容,随机提问帮助患者查漏补缺,解答患者疑问。针对输卵管复通术后患者,小组成员应加强与患者配偶进行交流,嘱其术后恢复期、备孕期的注意事项,强调不孕治疗过程中需多关注患者的情绪、增加陪伴时间,希望在配偶的配合下,帮助患者更快恢复。d.沟通(Comminication,C)：群主和组员及时对患者在微信群中提出的问题进行解答,保证患者日间提出的问题在2 h内得到解答、夜间提出的问题12 h内得到解答,利用换位思考的方式,切身感受患者表达出的情绪,在解答疑问的同时,适当予以安慰、鼓励,达到共情的目的。开展线上病友交流活动,不定期开展多人语音聊天,由群主助理主持,提供一个输卵管堵塞患者进行病情交流、生活交流的平台。e.支持(Support,S)：对治疗效果不理想者或群内不活跃的患者,建议增加门诊随访次数,及时跟进治疗计划；此外,在长期的治疗中需加强与患者配偶的交流,引导其增加对患者的陪伴,多加开导,尽可能营造温馨、舒适的家庭氛围,有助于患者保持身心舒畅,配合治疗。行6个月的院外随访。

1.3 观察指标 ①输卵管保健知识掌握情况：护理6个月后,采用我科室自制调查表对患者进行输卵管保健知识掌握情况调查,包括20个输卵管保健问题,总分100分,得分≥80分为知晓,79～60分为部分知晓,<60分为不知晓,输卵管保健知识知晓率(%)=(掌握例数+部分掌握例数)/总例数×100%。②遵医行为：护理6个月后,问卷从饮食控制、定期复查、规律生活、适当运动4个方面评估患者遵医行为,每个维度25分,评分≥20分为遵从性良好,记录遵从性良好例数。③负性情绪和生育压力：采用汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)评估两组护理前、护理6个月后的负性情绪,由经过培训的同一名医生对患者进行交谈、观察,交流结束后由医生当场填写问卷,每个问卷调查耗时10～15 min。HAMD[4]评价患者抑郁状态,共17项,每项0～4分,分数越高表示抑郁状态越严重,总分<7分为正常,7～17分为轻度抑郁,18～24分为中度抑郁,>24为重度抑郁；该量表 Cronbach′s α为0.714,Kappa系数为0.92。HAMA[5]评估患者焦虑程度,共14项,每项0～4分,其中总分<7分为正常,7～14分为轻度焦虑,15～21分为中度焦虑,>21分为重度焦虑；该量表 Cronbach′s α为0.82,Kappa系数为0.93。采用生育压力量表(FPI)[6]评估患者护理前、护理后6个月生育压力,共46项,每项0～4分,分为社会压力、性压力、无子女压力、父母角色需求及夫妻关系5个方面,总分46～276分,分数越高表示生育压力越大,该量表 Cronbach′s α为0.776,Kappa系数为0.89。④护理满意度：护理6个月后,采用我院自制量表进行评估,评估内容包括健康教育、治疗信心、沟通能力、随访管理,每项满分100分,分数越高表示护理满意度越高。

2 结果

2.1 两组输卵管保健知识知晓情况比较 见表1。

表1 两组输卵管保健知识知晓情况比较(例)

2.2 两组遵医行为比较 见表2。

表2 两组遵医行为比较

2.3 两组护理满意度评分比较 见表3。

表3 两组护理满意度评分比较(分,

2.4 两组护理前后HAMD、HAMA、FPI评分比较 见表4。

表4 两组护理前后HAMD、HAMA、FPI评分比较(分,

3 讨论

输卵管堵塞导致不孕的患者需要在生殖科和妇科接受较长期的检查和治疗,保证医生可以及时检测治疗效果,在此过程的反复治疗失败或妊娠失败均有可能影响患者情绪,进而导致患者不配合治疗,甚至引发家庭矛盾[7-8]。常规护理中的饮食、药物指导并不能帮助患者调节情绪,提高依从性。

苏琳琳等[9]研究指出,针对性心理护理可以帮助行输卵管再通术的患者改善负性情绪,提高护理满意度。有研究也曾采取心理干预对输卵管堵塞患者的情绪进行干预,在排解不良情绪和改善生活质量方面取得了一定的成效[10]。但很少有研究在护理之中强调“以患者为中心”,围绕提高输卵管堵塞患者治疗依从性展开。ESPCS模式更强调反馈,注重实践过程中出现的问题,针对患者不同时间段的需求提供合适的护理计划[11]。本研究选择输卵管堵塞患者为研究对象,结合了ESPCS模式,通过成立健康小组分析现存问题,从讲解-模拟-实践-沟通-支持5个方面为患者提供多样化的互动方式,希望提高患者的治疗依从性。

本研究结果显示,护理6个月后,观察组输卵管保健知识知晓率高于对照组(P<0.05),饮食控制、定期复查、规律生活、适当运动4个方面的遵医率均高于对照组(P<0.05),说明ESPCS健康教育护理不仅可以加强输卵管堵塞患者对输卵管保健知识的了解,还可提升其治疗依从性。考虑原因为：①讲解过程,针对不同患者的需求进行健康教育；②模拟和练习过程,强调医患互动、患者与家属的互动,帮助患者查漏补缺,答疑解惑。以上均可以提升患者的保健知识掌握情况,全面了解复查、服药、运动、饮食等在治疗过程中的重要性,加上患者配偶的配合,共同提升其医嘱遵从性,与既往研究的结论有相似之处[12-13]。此外,护理6个月后,两组HAMD、HAMA、FPI评分均低于护理前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01,P<0.01),提示ESPCS健康教育可有效帮助患者克服不良情绪,缓解其生育压力。考虑原因为：①沟通过程,强调医患交流和患患交流,给予患者一个平台,让其可以无所顾虑地交流病情、抒发情绪；②支持过程,通过单独与患者配偶进行交流,督促其关爱患者、营造良好的家庭氛围,都有助于减轻患者的生育压力,缓解焦虑感。最后,护理6个月后,观察组在健康教育、治疗信心、沟通能力、随访管理4个方面护理满意度得分均高于对照组(P<0.01),说明ESPCS健康教育不仅体现在对健康知识传播,还能加强患者对外交流沟通,提升其治疗信心,加强随访反馈,在各方面都取得了满意的护理结果。

综上所述,ESPCS健康教育有利于跳过输卵管堵塞患者输卵管保健知识知晓率,缓解不良情绪,减轻生育压力,提高治疗依从性和护理满意度。