延伸护理对风湿性关节炎患者出院后治疗依从性及生活质量的影响

(常州市中医医院 江苏常州213000)

风湿性关节炎是一种常见的结缔组织疾病,临床表现为游走性对称性疼痛,主要为关节部位疼痛,常累及大关节,如膝踝关节等,严重影响患者的生活质量[1]。临床对风湿性关节炎主要以镇痛等对症治疗为主,患者需长期口服非甾体类药物进行治疗[1]。因风湿性关节炎病程长,患者一般需要长期药物治疗,部分患者出院后因疼痛缓解,忘记继续口服药物治疗、对风湿性关节炎疾病认识不足、缺乏监督、对关节保护和锻炼缺乏正确的认识,治疗依从性差,因此影响患者的生活质量及预后[2]。临床针对患者的治疗依从性较差,提出了很多积极有效的护理干预,取得了较满意的临床疗效。延伸护理是其中的一种有效的护理方式[3]。延伸护理是向出院后患者提供的辅助性和支持性护理,保证患者从出院前和出院后得到连续系统护理,是优质护理的延伸[4]。本研究将延伸护理应用于风湿性关节炎患者中,主要观察其对患者出院后生活质量及治疗依从性的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年12月1日～ 2021年3月31日我院收治的80例风湿性关节炎患者作为研究对象。纳入标准：①患者均诊断为风湿性关节炎；②研究前与患者及家属沟通,其表示愿意配合参与本研究；③有完整的病历随访资料者。排除标准：①严重的器官功能障碍患者；②精神神经症状,不能配合本次研究者。将患者随机分为对照组和观察组各40例。观察组男14例、女26例,年龄14～75(48.2±6.8)岁,病程2～40(17.5±3.9)年；对照组男12例、女28例,年龄16～79(49.1±7.5)岁,病程4～42(18.3±4.5)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理模式,包括护理人员对风湿性关节炎患者进行康复指导、饮食管理、配合医生进行对症处理等,出院后电话随访1～2次。

1.2.2 观察组 采用延伸护理模式,具体内容如下。护士长作为延伸护理团队的组长,选择护理经验丰富的护理人员作为延伸护理组成员。患者入院后,小组成员与患者交谈,详细掌握和了解患者病情、发病时间、服药史及接受相关临床治疗情况,并为患者建立健康档案。患者出院时,延伸护理组成员将风湿性疾病相关知识、康复锻炼方法、饮食指导等制作成健康手册,分发给每例患者。登记患者的联系方式,通过电话随访、上门随访、微信或QQ等网络方式进行风湿性关节炎的延伸护理干预。主要内容如下：①用药指导。风湿性关节炎的治疗多采用非甾体类抗炎药物,长期使用患者易出现胃肠道不良反应,因此，应观察患者大便颜色和性状,对口服激素治疗的患者也应注意胃溃疡并发症的发生,且长期应用激素治疗,预防骨质疏松症的发生,在医生指导下,口服胃黏膜保护剂进行治疗,补充钙剂,减少骨质疏松的发生。出院后询问患者的胃肠道及骨折情况,出现并发症后调整用药,减少用药及剂量,缩短用药时间,督促患者按照药物剂量服用,避免超大剂量口服药物,了解患者出院后的用药情况,强调规范、合理用药。②饮食指导。为降低骨质疏松症的发生率,建议患者高钙饮食,进食鱼虾等含钙高的食物,补充优质蛋白,增强患者的免疫力。纠正吸烟、饮酒等不良生活方式。③心理护理。通过电话、微信等方式了解患者内心的想法及疑虑,针对不同患者的病情,耐心解释病情及转归,积极疏导患者因病情而出现的焦虑和抑郁情绪,增强患者战胜疾病的决心。④关节活动指导。指导患者出院后如何保护关节,采取有效的关节锻炼缓解疼痛。在日常生活中注意关节保暖,避免患者长时间处在寒冷潮湿的环境中,指导患者主动屈伸关节,运动时应以大关节运动为基础,调查出院后康复运动锻炼时间,门诊随诊患者,指导家属按摩腿部,并纠正其错误的关节活动方式。

1.3 观察指标 ①观察并记录两组护理前后关节疼痛及握力情况,关节疼痛采用视觉模拟评分法(VAS)[5],满分为10分,分数越高表示疼痛越明显。②治疗依从性：采用本科室自制的治疗依从性量表,该量表包括用药、复诊、生活行为3个方面,总分100 分,<60分为不依从,61～80分为部分依从,>80分为完全依从。总依从性(%)=(部分依从例数+完全依从例数)/总例数×100%。③生活质量：采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[6]进行评定,该量表分为生理功能、心理功能、社会功能和物质生活状态4个维度,共74项,分数越高表示生活质量越高。

2 结果

2.1 两组护理前后VAS评分及握力比较 见表1。

表1 两组护理前后VAS评分及握力比较

2.2 两组治疗依从性比较 见表2。

表2 两组治疗依从性比较

2.3 两组GQOLI-74评分比较 见表3。

表3 两组GQOLI-74评分比较(分,

3 讨论

风湿性关节炎是结缔组织常见病及多发病,可发生于各个年龄段,女性多于男性,年龄越大的患者发病率越高,具体的发病机制尚不甚明确,目前该疾病的病理机制主要包括细胞增生、炎症细胞浸润、关节组织破坏等,风湿性关节炎累及大关节,致残率高[7-8]。如果不及时控制病情,阻止病情进展,患者大多预后差[9]。将延伸护理应用于肿瘤及心血管等慢性疾病,取得了较好的临床效果[10-11]。本研究将延伸护理应用于风湿性关节炎患者中,风湿性关节炎也属于慢性病范畴,患者一般需要长时间口服药物治疗,且大部分治疗时间是在出院后,关节疼痛、对疾病认识不足及缺乏人员监督等原因,患者往往易产生焦虑、抑郁和治疗抵触情绪,导致患者出现自行停药或不按要求服药,因此治疗依从性较差[12]。传统护理一般局限在院内护理,患者在住院期间接受疾病相关的护理干预措施,出院后护理干预结束,因此护理人员对出院后患者的心理状态及用药情况等缺乏关注,这也是引起患者用药不规范、依从性差的原因,用药不规范会引起各种不良反应,严重的甚至会危及生命,风湿性关节炎如何保证非甾体消炎药的疗效,同时减少药物的不良反应,是医护人员努力的方向,也是治疗依从性的关键所在。延伸护理是医院院内护理的延伸,具有连续性、针对性等特点,通过电话及微信随访,定期关注患者的心理状况及服药情况,维持良好的服药习惯,也是风湿性关节炎疼痛缓解的前提和基础,本研究发现延伸护理能有效缓解关节疼痛,提高患者的治疗依从性和握力。

风湿性关节炎患者因口服激素治疗,长时间会引起骨质疏松,老年人更易发生[13]。延伸护理中饮食指导显得尤为重要,高钙饮食及优质蛋白饮食,保证患者足够的蛋白质摄入,减少钙流失,预防骨质疏松。同时水果、蔬菜中的维生素利于钙的吸收,减少骨相关事件发生,提高患者的生活质量。本研究中延伸护理对风湿性关节炎患者进行了院外饮食和生活指导,患者的关节疼痛及生活质量得到改善。风湿性关节炎患者因长期口服激素会引起胃溃疡,主要原因为：①糖皮质激素引起胃酸和胃蛋白酶的分泌增多,胃黏膜屏障破坏,引起胃溃疡；②糖皮质激素可抑制前列腺素保护胃黏膜的功能,使胃的保护因素削弱[14]。本研究对风湿性关节炎进行延伸护理,指导患者合理、规律服药,应用质子泵抑制剂,同时做好患者的心理疏导,及时解答患者及家属提出的问题,使患者保持良好情绪状态,也是提高治疗依从性的前提,提高疼痛缓解率和握力,从而提升其生活质量。