共情训练配合丈夫参与式叙事干预对产后抑郁症患者的影响

(东南大学附属中大医院 南京市大厂医院 江苏南京211500)

产后抑郁症(PPD)是产妇在产褥期最常出现的一种精神障碍疾病,典型症状有失眠、焦虑、精神压抑感、缺乏自信等,严重者甚至出现幻觉、妄想、自杀等症状[1]。我国PPD患病率为1.1%～52.1%,虽然部分患者可自行恢复,但再次妊娠后复发率为30%～50%[2]。PPD不仅对产妇的身心健康造成严重影响,其伴随的负性情绪还会影响对婴儿的照顾能力及婴儿的身心发育和行为发展,因此,采取科学合理的干预措施对缓解产妇抑郁十分必要[3]。叙事干预是一种心理干预方法,通过引导患者以叙说故事的方式了解其情感体验和经历,帮助患者疏导消极情绪的同时客观地看待问题,具有整体性和人文性的特点[4]。共情训练通过对他人的想法和情感状况进行识别、理解和自我共享,以促进个体亲社会及利他行为,有助于提高受训者的情感表达和共情能力[5]。2019年6月1日～2021年1月31日,我们对49例PPD患者实施共情训练配合丈夫参与式叙事干预,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期我院收治的98例PPD患者为研究对象。纳入标准：①符合《实用妇产科学》[6]中关于PPD相关诊断标准并确诊者；②年龄≥20岁者；③首次发病者；④患者及家属(丈夫)知情同意参与本研究,并经医院医学伦理委员会批准。排除标准：①不良妊娠结局者；②合并有恶性肿瘤、骨代谢疾病或心肝肾等其他系统严重疾病者；③有精神、沟通障碍者；④产前有原发性精神类疾病；⑤近3个月内接受过抗抑郁药物治疗者；⑥参与过其他类似干预类研究者。按照入院时间编号后采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各49例。观察组年龄(28.78±2.35)岁；受教育程度：初中及以下25例,高中或中专19例,大专及以上5例；初产妇35例,经产妇14例；顺产21例,剖宫产28例。对照组年龄(28.64±2.01)岁；受教育程度：初中及以下23例,高中或中专20例,大专及以上6例；初产妇37例,经产妇12例；顺产23例,剖宫产26例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组均给予常规护理,对照组实施丈夫参与式叙事干预,时间为12周,每周进行1次,每次30～40 min,具体操作如下。①进入患者故事：入院24 h内,与患者、丈夫进行初步交流,鼓励他们表达内心想法,以便了解患者家庭环境、性格特征、兴趣爱好等,并引导和倾听患者及丈夫诉说身上所发生的故事,包括照料婴儿、夫妻关系、婆媳关系、同事关系、朋友关系等,在倾听过程中不可随意插话、打断。②正向引导：将上述具体诉说的问题引导患者用其他称谓予以命名,如“它”“大石头”“大麻烦”等,帮助患者分析这类问题的起因和具体影响,然后给其讲述相似患者的正能量事件,并将积极意义进行强化和放大,帮助患者提升积极向上的情绪,从而积极面对问题。③心态重建：告知丈夫对患者病情的影响及积极配合的重要性,鼓励多与患者沟通,促进家庭成员之间多表达情感,营造充满爱和理解的家庭环境,帮助患者重建积极、快乐的心理空间,使其以积极的心态坚持下去。④反思与改进：分析叙事干预过程中存在的问题,并引导丈夫对自身行为进行反思,使患者更愿意倾诉和改变。观察组在对照组基础上配合共情训练,具体内容如下。①成立共情训练干预小组：由产科护士长、主管护师、护士组成,护士长负责组织成员培训,需掌握共情训练的概念、理论知识、训练技巧和方式等。②倾听时的共情：在诉说者倾诉自身故事时,不可对其进行价值判断,需注意诉说者所使用的词汇、肢体语言、情绪状态等,并给予足够的尊重和适时回应,如“嗯”“我理解”“是的”及肢体语言(如点头、递水杯、眼神关切等)等,以增强对患者情绪的观察和体验。③与家属的共情：在丈夫倾诉时应从他们的角度换位思考,更进一步体会患者的痛楚与无奈,并为其讲解PPD的产生原因、影响及治疗方法等。④情感训练：4～5组夫妻自由组成小组,引导患者回忆在过去生活中亲身感受过的各种情绪、情感体验,如高兴、快乐、惊讶、恐怖、悲伤、痛苦、厌恶、沮丧、颓废等,然后将自己印象最深的情绪体验进行诉说和具体描述,包括情境、事件和原因等,小组其他成员在一旁倾听,并互相交换感受。⑤积极反馈：每人分享结束后,共同参与讨论一些具体的问题,如“张××泌乳减少而容易焦虑,对周围的家属、朋友等充满敌意,可能有的原因是什么？李××不喜欢和人说话,感觉心情特别压抑、特别没有自信,是为什么？王××说自己思考思维能力、精力等比以往下降明显,经常有力不从心的感觉,可能与什么有关等”。引导患者和丈夫换位思考,从他人角度尽可能善意地为对方的行为寻找合理性,最大限度地理解、体谅对方。通过体会患者的情绪、情感,理解其想法和立场,从他人角度尝试考虑问题,有助于获得解决冲突和矛盾的安抚方法,提高情感表达能力。

1.3 观察指标 ①抑郁状况：干预前后采用抑郁自评量表(SDS)[7]和爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评估患者,采用4级评分法,总分分别为80分和30分,分值越高表明患者抑郁症状越严重。②家庭环境评分：干预前后采用家庭环境量表中文版(FES-CV)[8]评估患者,量表包括亲密度、情感表达、知识性、独立性、组织性等影响因子,评分越高表明患者符合程度越高。③应对方式：干预前后采用简易应对方式问卷(SCSQ)[9]对患者进行评估,问卷有2个维度,即积极应对和消极应对,共20个项目,采用4级评分法,评分高低反映患者应对能力的高低。④生活质量：干预前后采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)对患者进行评定,问卷包括4个维度,采用5级评分法,分值均为0～100分,分数越高表明患者生活质量越好。⑤护理满意度：采用自制护理满意度问卷评估,问卷内容主要包括沟通技巧、健康知识、护理态度和服务质量4个方面,总分均为0～10分,分值越高表明患者满意度越高。

2 结果

2.1 两组干预前后SDS、EPDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SDS、EPDS评分比较(分,

2.2 两组干预前后FES-CV评分比较 见表2。

表2 两组干预前后FES-CV评分比较(分,

2.3 两组干预前后SCSQ评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SCSQ评分比较(分,

2.4 两组干预前后GQOLI-74评分比较 见表4。

表4 两组干预前后GQOLI-74评分比较(分,

2.5 两组护理满意度比较 见表5。

表5 两组护理满意度比较(分,

3 讨论

女性从怀孕到分娩不仅需要经历明显的生理变化和情感体验,还有强烈的心理、生理应激,加之产后比较虚弱、哺乳、照顾新生儿、睡眠及饮食习惯的改变等原因,均有可能使这种应激扩大甚至加重而影响产妇心理[10]。如果PPD未被及时发现和治疗,随着症状的加重,产妇还会出现性格改变、行为障碍等,不仅不利于产后恢复,还影响夫妻、家庭之间的和谐和婴儿的健康成长。有研究表明,PPD患者所分娩的婴儿,其平均体重和身高在出生后3～6个月内均低于正常母亲所分娩的婴儿,且受母亲抑郁情绪的影响,其智力水平低于同龄人,而注意力缺陷、多动障碍综合征、婴儿常见疾病的发病率等高于正常儿童[11]。因此,需高度重视产妇的心理卫生保健工作,要做到早发现、早干预。

有研究表明,基于叙事护理干预能够改善产妇负性情绪和优化分娩体验,有助于提高首次母乳喂养成功率[12]。共情护理模式可减轻PPD的抑郁程度,进而提高其生活质量和护理满意度[13]。本研究将共情训练配合丈夫参与式叙事干预应用于PPD患者中,结果显示,干预后患者抑郁状况、家庭环境得到有效改善,更加积极应对产后生活的改变,生活质量和护理满意度提高。分析原因：本研究给予PPD患者进行丈夫参与式叙事干预,通过与患者及丈夫进行初步交流沟通和倾听故事,有利于掌握患者具体病情和所处环境,同时患者及丈夫的疾病故事输出,不仅可以缓和心理阴霾,还可宣泄心理痛苦,有助于产生积极向上的动力；通过正向引导将患者的问题进行转化,并将正能量事件的积极意义进行放大和强化,可帮助患者以客观、积极的态度来看待这类问题,从而积极面对抑郁症；丈夫了解自己对缓解产妇抑郁的重要作用后,积极配合改善家庭氛围,使患者感受到来自丈夫和家庭的爱、理解及支持,有助于帮助患者心态重建,以积极的心态应对产后生活的改变,并有动力坚持下去；同时,本研究注重引导丈夫进行反思与改进,使患者更愿意倾诉和改变,有利于促进夫妻关系的和谐。但因目前PPD的发病机制尚未明确,有研究显示,生物学因素、人口学因素、社会心理因素等均可影响产后抑郁,研究方向较集中于心理、社会因素方面,性格内向、不成熟的人格、情绪不稳定、经历过负性生活事件类的产妇更易患病[14]。因此,为全面提升干预效果,本研究在上述基础上成立了专业的共情训练干预小组配合进行,首先,倾听时的共情,在倾诉者诉说自身故事时,不对其进行价值判断,需注意倾诉者所使用的词汇、肢体语言、情绪状态等,并给予足够的尊重和适时回应,通过认真倾听、细心观察及给予适时回应,可缓解患者自身抑郁、疏远、抵抗等心理,使其敞开心扉将抑郁症带来的负面影响诉说出来,促进其情感表达。其次,因丈夫是与患者除婴儿外最为亲密的人,对患者而言是最有安全感和最应被理解的,与家属的共情从他们的角度换位思考,不仅可体会患者的痛楚与无奈,还可让丈夫的感受和情绪得到理解和发泄,有助于提高他们的配合度和积极性,能更好、更用心地帮助患者战胜疾病。最后,通过小组间的情感训练和积极反馈,可帮助患者和丈夫最大限度地理解并体谅对方,使引发患者抑郁的因素或事件被发现和理解,可进一步促进其情感表达,有助于获得有效的安抚和解决方法,进而缓解抑郁程度,有利于产后康复,并提高生活质量和护理满意度。