早期护理对深Ⅱ度烧伤创面愈合效果的影响观察

曾群英

[关键词] 早期护理;深Ⅱ度烧伤创面;创面愈合;瘢痕程度

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）23-0169-04

Observation on the effect of early nursing care on the wound healing of deep second-degree burns

ZENG Qunying

Department of Burn Wound Repair，The First Affiliated Hospital of Gannan Medical University，Ganzhou   341000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of early nursing care on the wound healing of deep second-degree burns.Methods 64 patients with deep second-degree burns who were admitted to our hospital from April 2018 to April 2020 were selected as the study subjects.According to the random number table method，the patients were divided into a control group （32 cases） and a study group （32 cases）. The control group was given routine nursing care，and the study group was given early nursing care.The scar score，average wound healing rate，wound healing satisfaction rate and quality of life scores were observed and compared between the two groups. Results The scar scores in the study group were （8.69±0.45） points and （4.73±0.25） points at one month and three months after nursing care，which were lower than those of （12.34±1.36） points and （7.64±0.58） points in the control group.The differences between the two groups was statistically significant （P<0.05）.After nursing，the quality of life score in the study group was （88.55±2.67） points，which was higher than that of （75.69±3.71） points in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.The satisfaction rate of wound healing in the study group was 93.76%，which was higher than that of 71.88% in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.The average wound healing rate in the study group was （90.24±3.12）%，which was higher than that of （72.16±4.34）% in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early nursing care for patients with deep second-degree burns can effectively promote wound healing，reduce scars，and improve the patients' quality of life and satisfaction rate of wound healing.

[Key words] Early nursing care;Deep second-degree burn wounds;Wound healing;Scare degree

深II度燒伤是指由高温固体、火焰或者强辐射热所造成的组织损伤，以红色或白色水疱底部且充满黏稠、清澈液体为临床特征，患者烧伤区出现皮肤变形、皱缩，可严重影响外观、活动功能，使生活质量降低[1]。为了防治瘢痕，需对烧伤患者实施相应的护理干预，以促进创面良好愈合，减轻瘢痕程度，而实施常规护理对创面愈合干预模式单一，愈合进度缓慢，且大多数患者瘢痕程度较高。有研究[2-3]表示早期护理在促进烧伤创面愈合中发挥积极作用，早期护理倡导缩短患者治疗时间和康复时间，提高其临床效益，通过预防影响创面愈合的因素，尽早实施护理干预和愈合治疗，可最大限度减少创面瘢痕程度，满足患者创面愈合的需求，提高其满意率。鉴于此，本研究选择我院2018年4月至2020年4月接收的64例深Ⅱ度烧伤患者进行对照分析，探讨早期护理对深Ⅱ度烧伤创面愈合效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

在本院伦理委员会批准下，选择我院2018年4月至2020年4月接收的64例深Ⅱ度烧伤患者作为研究对象，按照随机数字表法分组，将其分为参照组（32例）与研究组（32例），所有患者对本研究知情，且同意参与研究。参照组：男17例，女15例;年龄范围20～65岁，平均年龄（45.74±6.68）岁;热液烫伤18例，火焰烧伤14例。研究组：男性19例，女性13例;年龄范围22～68岁，平均年龄（45.16±6.92）岁;热液烫伤15例，火焰烧伤17例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可以性。

诊断标准[4]：皮肤水疱，触痛敏感，压迫时变白;水疱底部呈红色或白色;水疱内充满清澈、黏稠的液体。纳入标准[5]：烧伤到真皮层但仍有真皮层残留;无血液系统疾病者;具备正常沟通能力。排除标准[6]：认知障碍或意识模糊;存在免疫缺陷病;合并精神失常;伴随神经肌肉损伤;中途退出研究者;烧伤深度为Ⅰ度或Ⅲ度。

1.2 方法

参照组：给予患者常规护理，定时更换创面敷料，并保证创面清洁，向患者发放《烧伤康复宣传手册》，由其自行阅读，及时解答患者提出的疑问，嘱咐其随时保持创面及周围皮肤组织干燥。护士指导存在手部或腿部烧伤的患者进行肢体康复训练，避免瘢痕增生，也能维持皮肤柔软度，在日常生活活动中，要防护烧伤部位，并减少创面的摩擦。

研究组：给予患者早期护理，具体如下：①早期创面处理：伤后6 h，普通冲洗和处理难以清除的坏死组织、腐肉、污渍和生物膜，适当给予止痛药，减轻患者的疼痛，并立即建立静脉通道，选择适宜晶体、胶体液体比例，调整输液速度，并给予抗生素抗感染，创建无菌创面愈合环境，避免创面感染发炎，不利于瘢痕形成。伤后24 h，检查患者创面是否出现渗液、水泡，应采用消毒针筒抽吸渗液或剪个小孔放出水液，再用消毒棉球擦拭，维持创面干燥，密切观察创面情况，避免水液积聚成块;对可包扎的创面，应涂抹薄薄一层药物，给予无菌敷料包扎1～2 d，避免出现水泡。烧伤后10 d至创面愈合，给予患者水疗，换药前，可将肢体上的创面浸泡于0.9%生理盐水中，水温为28℃～32℃，每日1次，每次30 min。②早期营养支持：深Ⅱ度烧伤患者会出现恶心呕吐等症状，导致食欲降低，造成机体营养和能量不足，不利于创面愈合。因此，在烧伤后6 h给予患者流食或半流食，补充营养，若无法肠内营养，也可给予肠外营养，每日静脉输注足量的营养剂。③早期主动运动：烧伤后1 d至瘢痕稳定期间，护士应指导患者开展主动运动训练，教导其做对掌、对指、肢体屈曲等，根据循序渐进的原则，对患者训练强度由低到高地增加训练时间、训练量，初始训练为每日2～3次，每次10～20 min，训练1周后，每日3～5次，每次15～30 min。④早期心理護理：因烧伤导致患者皮肤受损，造成外形毁损、躯体功能障碍等情况，使患者出现焦虑、抑郁等情绪，所以护士在患者入院后主动与其交流，尤其是女性患者，更顾虑外形恢复情况，护士应给予更多的陪伴，给予精神支持，并开展病友交流会，让其分享自己的生活和治疗情况。在交流会中，患者可以倾诉、宣泄，也能收获鼓励与安慰，有利于树立治疗信心，提高其康复依从性。若患者在主动运动中出现疼痛情况，应告知其播放音乐或电视转移对疼痛注意力，并鼓励和夸奖患者，提高其积极性。⑤早期并发症护理：在创面愈合过程中，患者会出现皮疹、感染、瘙痒等症状，会增加生理痛苦，为促进创面愈合，护士应重视并发症的干预。优化病房环境，调整病房的湿度在60%～70%、温度在23～24℃，避免皮肤干燥发干，并每天定时消毒，采用消毒液擦拭地面、台面，以降低创面感染的风险。另外，每日更换干净的床单和被罩，每日更换衣物，穿着柔软的衣服，并提供柔软的床垫，避免创面受压严重。

1.3观察指标

对比两组患者护理后1个月、3个月瘢痕情况，采用温哥华瘢痕量表（VSS）[7]评估患者瘢痕形成情况，量表包括血管分布、色泽、厚度以及柔软度条目，总分为15分，分数越高，说明瘢痕严重程度越高。比较两组患者护理前、护理后生活质量，采用生活质量评分量表（SF-36）[8]评价患者生活质量，包括心理情绪、社会功能、日常生活活动等内容，满分为100分，分数越高表示生活质量越严重。比较两组患者对创面愈合的满意度，采用本院护理部自制调查问卷，由患者评估并发症预防与处理、愈合时间、美观程度、不适感等各方面情况，非常满意为100～90分，比较满意89～60分，不满意59～0分，问卷回收率100%，信度0.86%，效度0.79%，满意率=（非常满意+比较满意）/总n×100%。创面愈合效果评估标准：患者治疗后3 d创面完全由上皮组织覆盖，无分泌物。创面愈合率=（创面原始面积-创面残余面积）/创面原始面积×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件整理和分析本次研究数据，计数资料与计量资料分别以[n（%）]、均数±标准差（x±s）表示，并分别行χ2、t检验。若检验得出P<0.05，则说明两组数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者护理后1个月、3个月瘢痕评分的比较

研究组护理后1个月、3个月瘢痕评分低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者护理前后生活质量评分的比较

护理前，研究组与参照组生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患者生活质量评分显著提升，且研究组生活质量评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者护理后创面愈合满意率的比较

研究组创面愈合满意率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组平均创面愈合率的比较

研究组平均创面愈合率为（90.24±3.12）%，高于参照组的（72.16±4.34）%，差异有统计学意义（t=9.336，P=0.003）。

3 讨论

烧伤会引发组织坏死或炎性反应，导致患者病情加重，创面难以愈合，甚至提高致残率，而瘢痕增生是烧伤常见的后遗症，也是影响患者功能、外观和生活质量的主要因素[9]。这就需要临床重视对患者创面愈合的护理干预，尽量减轻其瘢痕程度，在一定程度上维持外表美观，提高患者的满意度;另外，手部烧伤是发生率最高的烧伤类型，若不及时处理和护理，可影响患者手部活动功能，也给工作和生活带来一定困扰，而通过整形手术消除斑痕，也难以改善患者手部功能[10]。

在患者治疗中实施常规护理干预，虽能减轻患者瘢痕程度，但达不到理想效果，而有研究[11-12]认为根据患者烧伤创面愈合时间来实施护理干预，可以最大限度减少瘢痕生成。有研究[13-14]表示烧伤创面愈合时间>2周，瘢痕增生发生率可高达80%，故缩短患者愈合时间，可以减少瘢痕生成，而给予早期护理干预能缩短患者创面愈合时间，促进创面良好愈合。本研究结果显示，研究组护理后1个月、3个月瘢痕评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这是因为常规护理缺乏早期康复的理念，未能及时实施创面护理，而导致愈合缓慢，容易提高瘢痕生成风险，而在早期护理中对患者进行早期创面处理，及时清理创面，增加换药频率，能避免创面感染发炎，并刺激创面肉芽组织新生，同时开展早期主动运动，不仅可以促进创面及周围组织血液循环，还可以改变生物化学的特性改变，使胶原纤维排列正常，并让创面细胞快速修复，有利于创面的愈合。另外，对患者进行早期水疗也可以减少创面细菌、组织黏连和瘢痕挛缩等情况，保持皮肤组织弹性，从而有效减轻患者瘢痕程度，可见创面愈合效果理想[15-16]。本研究结果显示，护理前，研究组与参照组生活质量评分无显著差异（P>0.05）;护理后，两组患者生活质量评分显著提升，且研究组生活质量评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这是因为在常规护理中患者因疼痛而未能坚持运动锻炼，同时护士缺乏对早期康复的认知，未及时做好指导功能和心理护理工作，故在提高患者生活质量方面收效不理想;在早期护理干预中，医护人员在患者入院后就开展交流工作，并在干预期间开展交流会，让患者得到陪伴和鼓励，提高自信，使其建立良好的心态面对创面愈合过程，同时护士尽早给予营养支持、并发症护理，让患者补充能量和营养，有利于机体恢复[17-18]，提供安全、舒适居住环境，减少并发症的发生，提高舒适度，也能促进创面的愈合，从而显著提高患者的生活质量[19-20]。本研究结果显示，研究组平均创面愈合率高于参照组（P<0.05）;研究组创面愈合满意率高于参照组（P<0.05），这是因为通过实施早期护理可以促进患者外形、手部功能的改善，最大限度减少瘢痕生成，有利于促进患者创面愈合，从而显著提高患者创面愈合率和创面愈合满意率。

综上所述，对深Ⅱ度烧伤患者实施早期护理干预，可提高创面愈合质量，减少瘢痕生成，并提升患者的生活质量与满意率。

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（收稿日期：2020-10-09）