新型冠状病毒肺炎疫情防控状态下护士执业环境与心理健康的相关性调查

李瑞兰，张建凤，安小力，戴珍娟

（上海市松江区中心医院，上海 201600）

护士被公认是易发生职业倦怠和心理问题的高危人群[1]。护士工作劳动强度较大，对护理专业素质的要求较高，护士可能因此产生不同程度的心理健康问题。新型冠状病毒肺炎疫情暴发以来，一线护士每天要承担各种诊断不明确、多学科混杂的患者的分诊、护理和救治等超额工作，承受着巨大的心理压力。目前疫情尚未结束，发热门诊、隔离病房等高风险科室的护理人员仍长期处于高度紧张的工作环境中。因此，本研究通过调查疫情时期在高暴露科室工作的护理人员的执业环境现状和心理健康状况，分析两者间的关系，旨在为构建和谐的护士执业环境，促进护士身心健康提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象采用整群抽样法。于2020年3月选取上海市松江区8家发热定点医院[2]新型冠状病毒肺炎高暴露科室[3-4]的临床护士227名作为研究对象。纳入标准：①具有护士执业资格并在有效注册期内；②调查期间从事临床护理工作或管理工作；③无精神疾病史；④自愿参加。排除标准：①实习护士；②非本机构聘用护士；③调查期间休假或辞职者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表包括研究对象性别、年龄、工龄、婚姻情况、职称、职务、最高学历、聘用形式、所在医院等级及科室等10项。

1.2.1.2 护士执业环境测评量表(Practice Environment Scale of the Nursing Work Index，PES-NWI)PES-NWI由国家卫生计生委主导开发[5]，包括护士参与医院事务（4个条目），优质护理服务的基础（12个条目），护理管理者的能力、领导力及支持（6个条目），人力和物力配备（5个条目），医护合作（2个条目），薪酬待遇和社会地位（10个条目）6个维度，共39个条目。每个条目赋值0～100分，0分表示非常不满意或非常不同意，100分表示非常满意或非常同意。各条目均分表示量表得分，各维度条目均分表示各维度得分，量表得分和各维度得分范围均为0～100分，分值越高表示护士的执业环境越好。该量表Cronbach’s α系数为0.979，各维度的Cronbach’s α系数为0.811～0.938。

1.2.1.3 症状自评量表(Symptom Checklist，SCL-90)SCL-90由Derogatis等[6]于1973年制订，我国学者王征宇等[7]翻译并应用于临床。SCL-90包括躯体化（12个条目）、强迫症状（10个条目）、恐怖（7个条目）、敌对（6个条目）、焦虑（10个条目）、抑郁（13个条目）、偏执（6个条目）、人际关系敏感（9个条目）、精神病性（10个条目）及睡眠和饮食（7个条目）10个维度，共90个条目。各条目均采用Likert 5级评分，量表总分为90～450分。维度条目均分=该维度总得分/该维度所包含条目数，分值越高，提示该症状越严重，心理健康状态越差。该量表的Cronbach’s α系数为0.97[8]。

1.2.2 调查方法研究人员通过微信把电子问卷发给各单位相关科室护士长，并用统一指导语向其说明本研究的目的、意义及问卷填写注意事项。科室护士长再向护士进行本次研究和问卷说明并组织护士填写电子问卷。研究人员对问卷进行综合分析评价，确保调查问卷的准确性。问卷剔除标准：①有条目未作答；②问卷明显未经考虑（答案呈明显规律性或逻辑上混乱）。本研究共回收问卷241份，其中有效问卷227份，有效回收率为94.19%。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差描述，计数资料采用例数、构成比描述，组间比较符合正态分布的计量资料采用单因素方差分析，非正态分布且不满足方差齐性的计量资料采用非参数秩和检验，相关性分析采用Pearson相关，采用多元线性回归分析护士心理健康状况的影响因素。以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 护士SCL-90得分情况本研究调查的227名护士年龄20～54岁，平均年龄（32.33±7.29）岁。227名高暴露科室护士的SCL-90平均得分为（138.96±63.09）分。单因素方差分析结果显示，不同年龄和学历护士的SCL-90得分无统计学差异（P＞0.05）。非参数秩和检验结果显示，不同性别、婚姻状况、聘用形式、职称的护士的SCL-90得分无统计学差异（P＞0.05），不同职务、医院等级、工龄及科室的护士的SCL-90得分有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 高暴露科室护士SCL-90得分比较（分，±s）

表1 高暴露科室护士SCL-90得分比较（分，±s）

注：①F值；②Z值；③H值

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2.2 护士执业环境与SCL-90得分的相关性分析227名高暴露科室护士执业环境测评得分为（82.35±20.00）分，其各维度得分见表2。Pearson相关分析结果显示，护士执业环境得分及其各维度得分与SCL-90得分均呈负相关（P＜0.05）。见表3。

表2 高暴露科室护士执业环境各维度得分

表3 高暴露科室护士执业环境与SCL-90得分的相关性分析（N=227）

2.3 护士SCL-90得分影响因素的多元线性回归分析以护士SCL-90得分为因变量，单因素分析中有统计学差异的变量及护士执业环境得分为自变量进行多元线性回归分析。变量赋值方法：SCL-90得分原值输入，医院等级（一级医院=1；二级医院=2；三级医院=3）、科室[急诊（Z1=0，Z2=0，Z3=0，Z4=0）；发热门诊（Z1=1，Z2=0，Z3=0，Z4=0）；发热预检（Z1=0，Z2=1，Z3=0，Z4=0）；发热留观（Z1=0，Z2=0，Z3=1，Z4=0）；隔离病房（Z1=0，Z2=0，Z3=0，Z4=1）]、工龄（＜10年=1；10～19年=2；20～29年=3；≥30年=4）、职务（临床护士=1；护理管理者=2）。采用进入法进行多元线性回归分析，结果进入回归方程的变量有护士所在医疗等级、护士执业环境得分、科室及职务，可解释总变异的16.7%。见表4。

表4 高暴露科室护士SCL-90得分的多元回归分析（N=227）

3 讨论

3.1 防疫状态下护士执业环境良好张海燕等[9]于2017年依托国家护理质量数据平台对我国629所三级医院护士进行调查的结果显示，护士执业环境测评总均分为（78.74±6.22）分。本研究227名高暴露科室护士执业环境测评总均分为（82.35±20.00）分，较张海燕等[9]的研究结果高。说明松江区医疗机构在防疫状态下始终注重改善护士执业环境，护士执业环境整体良好。此外，本研究结果还发现，高暴露科室护士执业环境各维度得分最高的是医护合作，薪酬待遇社会地位和护士参与医院事务维度得分较低，与潘世琴等[10]的研究结果一致。本研究所调研的8家定点医院高暴露科室在疫情期间都有紧急人力资源调控组建团队的情况，说明尽管本区护士适应新的工作环境以及和新同事磨合的时间较短，但是护士的专业素养和人文素质整体水平较高，使得医护合作能够顺利进行，医疗工作能够有条不紊地开展。余卓文等[11]的研究指出，传统观念中护士被认为仅需执行医嘱即可，医院高层管理人员中缺乏护士身影，做决策时缺少对护士需求的考虑。吴世超等[12]的研究结果表明，如果护士认为付出与所得不成比例时，满意度就会下降，工作积极性、工作质量将受到影响，甚至产生离职意愿。因此，医疗系统在绩效分配、职称晋升、教育培训等方面，应向临床一线护士倾斜；在护士岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，应对编制内外护士统筹考虑[13]。同时，医院管理者应给予护理管理者充分的信任，通过倡导公正、公平的环境，激励并认可护士，重视高职称、高学历护士的引导作用，实现决策与责任共享的双向交流，营造良好的护理执业环境。

3.2 防疫状态下护士心理健康状态整体水平中等本研究结果发现，227名高暴露科室护士的SCL-90得分为（138.96±63.09）分，且SCL-90各维度得分较方必基等[14]针对79 663名护士心理健康进行Meta分析得出的SCL-90各维度得分低。说明本研究护士的整体心理状态较好。原因可能是新冠肺炎疫情爆发初期，各医疗机构紧急组队的护士大多是自发报名且多为护理骨干，各方面能力及心理素质整体水平较高。但是，本研究护士的躯体化、强迫、焦虑、敌对、恐怖、精神病性等维度条目均分均高于金华等[15]对全国13个地区的1 388名正常成人的SCL-90相应各维度得分。说明疫情状态下高暴露科室护士群体的心理健康状况仍低于全国成人平均水平。提示在疫情期间，医院管理者应重点关注护士的心理健康状况，制订科学的管理办法以应对繁重的临床工作，及时发现并调整护士的负性情绪，降低职业疲惫，减少职业暴露，提高护士心理健康水平。

3.3 防疫状态下护士心理健康状态的影响因素

3.3.1 职务由表4可见，疫情状态下职务是护士心理健康状态的独立影响因素（P＜0.05）。与一线护士相比，护理管理者得分较低，临床护士的心理健康状态较护理管理者差，与冀永娟等[16]的研究结果一致。说明一线护士日常工作压力大，心理健康状态较差。护理人员职务的提升与其工龄在一定程度上存在正相关关系，工作职务的提升和工龄的增加使其参与科室管理、应对各种突发事件的经验更加丰富，心理承受能力进一步增强。因此，管理者应关注一线护士的职业发展，提供机会参与科室管理，提高护士的主观能动性。

3.3.2 医院等级本研究结果显示，疫情状态下护士所在医院等级是其心理健康状态的主要影响因素。这与陈贵梅等[18]于2020年对安徽省各级各类医疗机构12 759名医护人员的调查结果一致。即医疗机构级别越高，其护士SCL-90得分也越高,心理健康状态也相对越差。在疫情状况下，各级医院肩负的责任有所差异。等级越高的医院所承担的疫情防控任务相对来说更重，其护士所承受的压力也相对来说更大。

3.3.3 科室表4表明，护士所在科室对护士心理健康状态有影响（P＜0.05），与其他科室相比，隔离病房护士的SCL-90得分较高。这与同在疫情期间调查的申海艳等[19]的研究结果一致。提示暴露强度直接影响护士的心理健康状况。由于隔离病房住进的均是疑似或确诊新型冠状病毒肺炎的患者，需要被隔离进行封闭式治疗管理，因此，隔离病房护士工作负荷更大，感染风险更高，心理健康状态受影响更加明显。提示隔离病房护士是防疫时期应重点关注的对象。除了为其提供全面的防护支持外，医院管理者应将隔离病房护理人员的心理健康状况作为日常工作重点。

3.3.4 执业环境表3显示，高暴露科室护士SCL-90得分及其各维度条目均分与护士执业环境各维度得分均呈负相关（P＜0.05）。多元线性回归分析也显示，护士执业环境是护士心理健康状态的独立影响因素（P＜0.05）。提示管理者尤其是在疫情状态下更需要营造良好的护士执业环境，合理控制护士的工作量，减轻其工作负担并满足其工作需求，避免护士产生焦虑等负性心理。Wei等[20]的研究结果表明，良好的护士执业环境可减轻护士工作疲惫感，进而改善患者愈后。因此，医疗机构在积极防控疫情的同时需要加强高暴露科室护士执业环境的管理，促进高暴露科室护士的心理健康状态保持在良好水平，保证护士队伍的稳定。

4 小结

疫情状态下护士执业环境及其各维度与SCL-90得分均呈负相关。提升护士执业环境质量可以促进护士心理健康水平提高。本研究仅探讨了部分单位部分部门护士执业环境对护士心理健康状态的影响，后续研究可以扩大研究范围，全面了解护士执业环境和心理健康的整体状况，制订有针对性的干预措施，保证医护工作者的职业安全，为常态化疫情防控下护理工作的顺利开展提供更全面的理论依据。