结直肠癌造口术后患者社会心理适应现状及影响因素分析

刘华云，李旭英，谌永毅，朱小妹，汤新辉，陈玉盘，韦 迪，Khalid khan

（1.湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院，湖南 长沙 410013；2.中南大学湘雅护理学院，湖南 长沙 410013）

结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一。2018年全球结直肠癌新增患者超过180万例，死亡患者达88万例[1]。2018年的一项报道显示，结直肠癌患病率位居我国肿瘤患病率的第三位[2]，年新增患病人数37万例，发病率为27.08/100 000。外科手术是结直肠癌首要治疗方法，而其中大部分患者为延续生命需要做一永久性或预防性临时造口来解决排便问题[3]。据2018年英国全国癌症统计年报显示[4]：84%的直肠癌患者进行了造口手术，其中52%的患者在手术18个月后仍保留造口。造口术后患者因部分躯体功能缺失、排便方式改变，身心健康严重受到影响，社会功能和生活质量明显降低[5-6]。目前，国内外较多关注结直肠癌造口患者的心理状况、自我护理和并发症管理等[7-8]。因此，本研究拟通过调查，了解结直肠癌造口术后患者的社会心理适应现状及其影响因素，以期为医护人员的临床工作和肠造口患者及家属提供理论和干预依据。

1 对象与方法

1.1 对象采用便利抽样法，于2017年3月至2019年6月选取就诊于湖南省肿瘤医院造口伤口护理中心门诊的结直肠癌造口术后患者作为调查对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②有且只有一个肠造口；③自愿参加本研究。排除标准：①结直肠癌复发者；②合并严重疾病（如严重慢性肾衰竭、慢性肝功能衰竭失代偿期、严重慢性呼吸功能衰竭、曾行主动脉手术及心脏瓣膜手术等）者；③既往有精神疾病史者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具①一般资料调查表：由研究者自行设计。调查内容包括人口统计学资料和疾病相关资料。人口统计学资料包括年龄、性别、文化程度、工作情况、居住地及家庭收入等；疾病相关资料包括诊断、造口手术时间、造口部位、造口类型、由谁更换造口袋及有无并发症等。②造口患者社会心理适应量表(Ostomy Adjustment Inventory-20，OAI-20)。Simmons等[9]于2009年编制了23条目的OAI。皋文君等[10]于2011年将其汉化并修订成OAI-20。OAI-20共20个条目，包括持续担忧（9个条目）、接受（5个条目）和积极的生活态度（6个条目）3个维度。各条目均采用Likert 5级评分法，“完全不同意”“不同意”“不确定”“同意”“完全同意”分别计0、1、2、3、4分，其中条目1～9为反向计分。量表总分0～80分，＜40分为低适应水平，40～59分为中等适应水平，≥60分为高适应水平[11]。本研究结果显示，该量表持续担忧、接受、积极的生活态度3个维度的Cronbach’s α系数分别为0.934、0.794和0.809。

1.2.2 调查方法由经过培训的3名研究生调查员采用统一指导语向患者解释本次调查的目的、方法、意义及耗时，协助患者填写问卷。调查员当场收回问卷并核对、检查问卷有无遗漏项。本次调查共发放问卷210份，回收有效问卷200份，问卷有效回收率为95.23%。

1.2.3 统计学方法应用SPSS 23.0软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用t检验或方差分析；计数资料采用频数、构成比描述；采用多元线性回归分析结直肠癌造口术后患者社会心理适应的影响因素；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社会心理适应得分情况本研究调查的200例结直肠癌造口术后患者年龄21～82岁，平均年龄（56.80±12.19）岁。200例结直肠癌造口术后患者的社会心理适应量表总得分为（42.46±12.99）分，处于中等水平。持续担忧、接受和积极的生活态度3个维度得分依次为（13.88±7.88）分、（13.36±3.37）分和（15.23±4.20）分，其条目均分分别为（1.54±0.88）分、（2.67±0.67）分和（2.54±0.70）分。单因素分析结果显示，不同工作情况、家庭收入、造口术后时间、造口部位、造口类型、由谁更换造口袋和有无并发症的结直肠癌造口术后患者，其心理社会适应总得分差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 200例结直肠癌造口术后患者心理社会适应得分的单因素分析

2.2 社会心理适应影响因素的多元线性回归分析以社会心理适应总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的相关变量为自变量，进行多元线性回归分析。自变量赋值见表2。结果显示，工作情况、家庭收入、造口术后时间、造口部位和有无并发症进入了回归方程，可解释总变异的17.1%。见表3。

表2 自变量赋值表

表3 结直肠癌造口术后患者社会心理适应得分影响因素的回归分析

3 讨论

3.1 结直肠癌造口术后患者社会心理适应水平需要提升社会心理适应是指个体通过调整自己的情绪以适应自身状况，并保持最佳的心理状态[9]。本研究结果显示，结直肠癌造口术后患者OAI-20总分为（42.46±12.99）分，处于中等水平，与已有的研究[12-14]结果一致，说明结直肠造口术后患者社会心理适应水平需要进一步提升。此外，本研究结果表明，造口患者OAI-20持续担忧维度条目均分最低，接受维度条目均分最高。由于造口护理有一定难度，多数患者需依赖他人进行造口护理，同时会担心造口渗漏、异味或者发出噪音等。但随着术后造口时间的延长，大多患者均能接受现状。在临床工作中，护士除关注造口护理外，还需要关注患者由于造口而产生的心理问题、社交问题以及生活问题等，同时指导家属多支持和关心患者，鼓励患者多与其他造口患者交流，参加造口联谊会等，从而减轻患者的担忧，提高患者的接受度及积极态度，使其早日回归家庭和社会。

3.2 结直肠癌造口术后患者社会心理适应的影响因素

3.2.1 工作情况本研究结果显示，退休结直肠癌造口术后患者的社会心理适应能力相对较低。可能与患者退休后社交圈变小、参与活动减少等有关。赵煜华等[15]研究结果显示老年肠造口患者社会参与水平较低。肠造口患者多存在自卑、抑郁、自我否定等负性情绪，退休后患者更不愿参与社交活动，进而导致其社会心理适应能力下降。医护工作者应全面了解患者情况，为其提供最合适的造口护理及居家护理方案，从而提升患者的社会心理适应能力。

3.2.2 是否自行更换造口袋表1显示，由他人帮助更换造口袋的患者，其社会心理适应能力更差。这可能与患者造口自我护理能力较差有关。多项研究[16-17]表明，自我护理能力与社会心理适应密切相关，自我护理能力越好的患者其社会心理适应越好。自我护理能力强的患者能自己进行造口护理，对于害怕麻烦他人及造口渗漏等问题的担忧更少。这也提示医护人员和照顾者应多鼓励患者积极面对和接受自己的造口，逐渐掌握自我护理技能、不断提升自我护理能力，提高社会心理适应能力。

3.2.3 并发症发生情况本研究结果显示，有并发症的患者其社会心理适应水平较无并发症者低。常见的造口并发症有造口周围皮肤刺激性皮炎、造口皮肤黏膜分离、造口旁疝、造口脱垂等[18]。Murken等[19]研究结果指出，严重的并发症会引起患者痛苦和焦虑，从而影响患者的心理和社会适应。多项研究结果证实，由造口导致的皮肤并发症与患者的生活质量呈负相关[20-21]。造口周围皮肤并发症可能对患者的身心产生暂时或长期的影响[22]。因此，医护人员应注重造口相关并发症预防及治疗的健康宣教，以降低患者并发症发生率，从而提高患者的社会心理适应能力。

3.2.4 造口术后时间本研究结果显示，造口术后时间小于1年的患者其社会心理适应能力更低。这与已有的研究结果一致[12]。一方面，可能由于术后短时间内患者尚未能较好掌握造口护理技能、准确接受造口的现实等；另一方面，术后1年内的部分患者为回肠造口患者，而回肠造口大部分为临时性造口，且造口排泄物不成形、刺激性强，容易渗漏发生造口周围皮肤并发症，如粪水性皮炎以及红肿溃烂等，进而增加患者的痛苦和心理负担[18]。而造口术后时间大于1年的患者大部分为结肠造口，相较于回肠造口大便成型且排泄物刺激性小，发生渗漏的风险低。因此，医护人员应加强评估和宣教，针对不同的造口患者选择合适的护理用品，以减少并发症的发生，同时关注患者术后早期的心理状态，帮助其尽早适应，以减轻其痛苦及心理负担。

4 小结

结直肠癌造口术后患者社会心理适应处于中等水平，工作情况、是否自行更换造口袋、造口术后时间及有无并发症是其影响因素。在临床工作中，应全面了解患者情况，并有针对性地对患者进行造口护理培训，提高其造口自我护理能力，并通过加强评估和宣教，指导患者及家属选择合适的护理用品，以减少造口相关并发症的发生，提升患者的社会心理适应能力。