大腿巨大高分化脂肪肉瘤1例

杨 俊,赵 敏,周江军

患者，男，53岁，右大腿包块并进行性增大6月余于2015年2月入院。查体：右大腿内侧可触及大小约20 cm×10 cm×12 cm的肿块，质软，无压痛，边界清楚，活动度可，无明显波动感，无静脉曲张，髋关节屈曲活动轻度受限，远端肢体血运、感觉、活动可。CT检查(见图1A)显示：右大腿内侧可见巨大占位性病变，病灶大小20 cm×10 cm×12 cm，边界尚清，其内密度不均匀，大部分呈脂肪密度(CT值约-101 HU)，并可见分隔及多个结节影，较大结节ø 3.0 cm，边缘可见小点状高密度钙化影。CT增强扫描结节呈轻度渐进性强化，脂肪组织无强化。MRI检查(见图1B)显示：右大腿内侧软组织内见一占位，其内有分隔并见多发结节状异常信号，T1WI大部分呈高信号，其内结节呈等低信号，T2WI抑脂序列大部分呈混杂信号，其内结节呈高信号,病灶大小约18.8 cm×10.4 cm×11.2 cm，边界尚清，右股骨上段骨质未见明确异常。考虑为脂肪肉瘤。在硬膜外麻醉下行右大腿肿物切除并送病理检查。术中见肿物位于长收肌、大收肌之间，深达股骨，切除肿物为脂肪性，有完整包膜，大小约20 cm×10 cm×12 cm(见图1C)，切开后包膜完整，表面分叶状，切面灰黄、鱼肉样，大部分质软，少部分质硬结节，有出血。病理检查证实为高分化脂肪肉瘤。术后切口一期愈合。术后5年随访，未见复发及转移征象，手术效果满意。

图1 患者影像学资料 A.术前CT，显示分隔及多个结节影，边缘可见小点状高密度钙化影；B.术前MRI，显示多发结节状异常信号，T1WI大部分呈高信号，其内结节呈等低信号；C.术中切下的肿物外观，大小约20 cm×10 cm×12 cm