皮肤牵张器在足背部开放损伤伴软组织缺损中的应用

郭 磊

2016年12月～2019年2月,我科采用一期清创后皮肤牵张器闭合缺损创面治疗10例足背部开放损伤伴软组织缺损患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组10例，男8例，女2例，年龄18～58岁。致伤原因：重物砸伤7例，挤压伤3例。合并伤：跗骨或跖骨骨折6例,足背动脉损伤4例。清创后均伴有不同程度的软组织缺损。伤后至手术时间6～8 h。

1.2 治疗方法硬膜外麻醉下手术。患者平卧位。创面予以一期彻底清创，合并骨折者行克氏针固定，合并血管损伤者行血管吻合或血管移植修复。在距皮肤缺损创面0.5～1.0 cm处置入克氏针，连接皮肤牵张器。根据患者局部皮肤血供、耐受情况，术后逐步调整皮肤牵张器牵张的力量以缩小创面并观察创面情况。当皮肤缺损覆盖且两侧皮缘接触时可拆除皮肤牵张器，拔除克氏针，若伤口张力较大可给予间断缝合，张力较小可直接加压包扎。伤口缝合后观察3～5 d，若无明显红肿、渗液即可出院。

2 结果

患者创面均在2～3周内闭合。术后12 d间断缝合者伤口均愈合并予以拆线。2例少量皮缘坏死，经换药后创面闭合。未发生感染、伤口裂开等并发症。

典型病例见图1。

图1 患者，男，48岁，足背部开放损伤伴软组织缺损，合并第3、4跖骨基底部骨折，采用皮肤牵张器治疗，术后2周大体外观显示两侧皮缘已基本接触

3 体会

皮肤牵引器治疗足背部开放损伤伴软组织缺损的优点：① 可直接观察创面和周围软组织变化；② 手术创伤小，对皮肤影响小，不干扰软组织正常愈合，愈合后瘢痕较小；③ 皮肤牵张器结构简单、体积轻巧、生物相容性好，对患者活动影响较小；④ 适用于不规则的皮肤缺损，可以多方向牵引；⑤ 价格低廉 ；⑥ 无需取皮、植皮，牵张成功后的皮肤色泽、弹性均同正常皮肤。