自制可拆卸式钩刀辅助手术治疗腕管综合征

王连存，周庆文，孙海艳，刘广超，王 超，李静成

2017年11月～2020年6月，我科采用自制可拆卸式钩刀(见图1)辅助手术治疗60例腕管综合征患者，疗效满意，报道如下。

图1 自制可拆卸式钩刀外观

1 材料与方法

1.1 病例资料本组60例，男20例，女40例，年龄25～75岁。左侧26例，右侧34例。均确诊为中、重度腕管综合征，经正规非手术治疗3个月无效。病程3～6个月。

1.2 治疗方法臂丛神经阻滞麻醉下手术。远端取位于鱼际间凹陷尺侧5 mm处的安全区(即第三指蹼线上)，平行于鱼际纹做长1.0～1.5 cm的弧形切口，显露腕管出口及正中神经。近端取腕横纹掌长肌腱表面做长1.0～1.5 cm的横向切口，将掌长肌腱拉向桡侧，显露正中神经及腕管入口。将蚊式止血钳从腕管处沿正中神经尺侧紧贴腕横韧带插入，勿损伤正中神经返支，见蚊式止血钳尖端自腕管出口沿腕横韧带伸出后夹住自制可拆卸式钩刀尾端，将钩刀从腕管远端缘向近端牵拉，当听到撕裂声后即腕横韧带被割断，撤出钩刀，再次伸入蚊式止血钳探查确认松解彻底。放置1根引流管24～48 h。术后48 h患者开始手指伸屈活动练习，每次活动5组，每天4次。

2 结果

患者均获得随访，时间6～12个月。术后24 h患者均表示有“轻松感”，患肢夜间疼痛及麻木症状均有不同程度改善或消失。术后无增生性瘢痕及瘢痕压痛、大鱼际和小鱼际疼痛等并发症发生。切口均一期甲级愈合。末次随访时，患者腕关节肌肉萎缩程度均有不同程度改善，拇指对掌功能及肌力均较术前改善。末次随访时按照Kelly评价标准评定疗效：优53例，良5例，一般2例。

3 体会

自制可拆卸式钩刀辅助手术治疗腕管综合征具有切口小、手术时间短、操作简单、术后并发症少等优势，术者有开放手术经验即可，并且术后对患者捏力、握力影响较小，更利于患者恢复日常生活。