小剂量罗哌卡因单次蛛网膜下腔神经阻滞联合连续硬膜外神经阻滞在自然分娩中的应用研究

张永红

【摘要】目的：研究在自然分娩中应用连续硬膜外神经阻滞联合小剂量罗哌卡因单次蛛网膜下腔神经阻滞的效果。方法：随机于我院选取60例拟行分娩镇痛的孕妇为研究对象，按照患者入院时间的先后随机分配至对照组、实验组。两组各30例。实验组以蛛网膜下腔给予小剂量罗哌卡因联合连续硬膜外神经阻滞;对照组行连续硬膜外神经阻滞。统计两组患者不同时期的疼痛程度。结果：与对照组相比，实验组患者行分娩镇痛操作完毕5、10分钟后的疼痛程度均明显更低（P<0.05）。结论：我院目前施行的连续硬膜外镇痛在分娩镇痛中效果确切、但起效慢，而蛛网膜下腔局麻药作用时间有限。因此将二者联合起来结合實施可起到更理想的镇痛效果，更有利于患者的顺利分娩，临床推广价值显著。

【关键词】罗哌卡因;自然分娩;连续硬膜外神经阻滞

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.221

“怕痛是产妇选择剖宫产的重要原因。随着物质生活水平的提高，许多准妈妈比较‘娇气’。怕宫缩痛，怕会阴侧切、怕上产钳等。”无痛分娩则可以减少无指针剖宫产的发生率，同时有效减轻产妇疼痛[1]。我院目前施行的连续硬膜外分娩镇痛在接受该技术的孕产妇中得到一致的肯定，但有少部分产妇对该技术的效果不满意，以致在分娩过程中因为疼痛而改行剖宫产。为此，寻求起效快、镇痛确切的镇痛方法是麻醉医生的任务。本文旨在研究在自然分娩中应用连续硬膜外神经阻滞联合小剂量罗哌卡因单次蛛网膜下腔神经阻滞的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机于我院选取60例拟行分娩镇痛的孕妇为研究对象，按照患者入院时间的先后随机分配至对照组、实验组。两组各30例。实验组中最小年龄者21岁，最大年龄者33岁，平均年龄为（26.30±1.84）岁。对照组中最小年龄者22岁，最大年龄者34岁，平均年龄为（27.05± 1.77）岁。对比两组产妇的一般资料，P>0.05，差异无意义，有可比性。

1.2方法

两组患者在施行分娩镇痛前，均需由产科医生、麻醉医生评估有无阴道分娩及椎管内麻醉禁忌症。助产士陪同入室监测胎心，产妇行心电监护，常规吸氧，麻醉医生与产妇家属或者其本人签署麻醉同意书后即可开始进行分娩镇痛操作。实验组以蛛网膜下腔给予小剂量罗哌卡因联合连续硬膜外神经阻滞：左侧卧位行腰硬联合麻醉穿刺，穿刺点：L2，3;蛛网膜下腔给予罗哌卡因2.5mg;硬膜外置管：向上，管深：4cm;固定硬膜外导管防脱落，分别于给药后5分钟、10分钟测麻醉平面并持续监测生命体征，蛛网膜下腔给药20分钟后回抽硬膜外导管无血即硬膜外给予1%利多卡因4ml，5分钟后测平面并观察各项指标正常，接硬膜外自控电子镇痛泵（0.75%罗哌卡因20ml+芬太尼0.25mg+生理盐水125ml）。对照组行连续硬膜外神经阻滞，麻醉方式、用药剂量均同于实验组的连续硬膜外神经阻滞。在手术室观察30分钟，确定镇痛有效且确切，生命体征稳定，产妇未诉不适及其他特殊情况，平车送回产房待产并严密监护生命体征及监测胎儿各项指标。

1.3观察指标

（1）统计两组患者不同时期的疼痛程度，分为：行分娩镇痛前、行分娩镇痛操作完毕5分钟、10分钟。采用VAS评分统计患者的疼痛程度，评分越高，患者的疼痛强度越高。

1.4统计学方法

采用版本为SPSS19.0的统计学软件对本次研究所得数据进行分析与处理，计量资料采用x±s表示，以t检验。计数资料采用%表示，以x2检验。P<0.05表示两组数据差异含有统计学意义。

2 结果

2.1统计两组患者不同时期的疼痛程度

与对照组相比，实验组患者行分娩镇痛操作完毕5、10分钟后的疼痛程度均明显更低（P<0.05）。详细数据见表1。

3 讨论

剖宫产率的无限增高使得产妇和新生儿的死亡危险性不降反增，并且增加产后并发症的发生。和所有手术一样，剖宫产属于人为创伤，必然带来并发症。同时，剖宫产时的出血量比正常分娩多2-3倍，剖宫产产妇更容易发生产褥感染、肠粘连肠梗阻等，影响健康、工作和生活质量。因此，自然分娩依旧是最有利于患者、新生儿健康的一种分娩方式。而在分娩过程中，通过连续硬膜外镇痛+小剂量罗哌卡因蛛网膜下腔神经阻滞来完成联合镇痛，可以有效改善患者产程各阶段的疼痛程度，提升分娩安全性与质量。罗哌卡因作为一种新型的酰胺类的局部麻醉药，具有较好的镇痛、麻醉的效果，对产妇的痛觉传入可以起到较好的抑制作用[2]。小剂量的使用，并不会透过胎盘，两者之间的联合应用，发挥出更为明显的镇痛效果。

本次研究显示，与对照组相比，实验组患者行分娩镇痛操作完毕5、10分钟后的疼痛程度均明显更低（P<0.05）。结果显示，联合镇痛的效果更好，这与徐钊等人的研究结果也是相一致的[3]。

综上所述，我院目前施行的连续硬膜外镇痛在分娩镇痛中效果确切、但起效慢，而蛛网膜下腔局麻药作用时间有限。因此将二者联合起来结合实施可起到更理想的镇痛效果，更有利于患者的顺利分娩，临床推广价值显著。

参考文献：

[1]孙家铎， 何娟明， 贺梦娇，等. 妊娠合并糖尿病对产妇罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞时效的影响[J]. 实用医学杂志， 2019， 35（04）：104-107.

[2]崔明珠， 曹颖莉， 苏靖心，等. 髋关节囊周围神经阻滞用于蛛网膜下腔阻滞髋关节置换术老年患者镇痛的效果[J]. 中华麻醉学杂志， 2020， 40（02）：199-202.

[3]徐钊， 赵静， 付华君，等. 不同浓度罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞在剖宫产手术中的效果分析[J]. 现代生物医学进展， 2019，14（21）：154-155.

课题项目：小剂量罗哌卡因单次蛛网膜下腔神经阻滞联合连续硬膜外神经阻滞在自然分娩中的应用研究;（编号：黔科计2019002）