超声对缩窄性心包炎的临床诊断价值

王紫辉 刘森 张鹏

【摘要】目的：分析超声对缩窄性心包炎（CP）的临床诊断价值。方法：从2019年1月至2021年6月，我院收治的CP患者27例为对象。进行超声检查，观察记录切面超声、超声心动图、脉冲多普勒的诊断结果和声像图特征。结果：24例患者明确诊断后行心包剥离术;其余3例因心包感染，暂行保守治疗。结论：超声诊断CP具有较高的准确率，根据声像图特征可为临床治疗提供依据。

【关键词】缩窄性心包炎;超声;诊断价值;声像图特征

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.199

缩窄性心包炎（constrictive pericarditis，CP）是心内科常见疾病，多是结核性心包炎所致。患者因心包增厚，发生粘连、钙化，导致心脏的收缩和舒张功能减退，继而引起全身血液循环障碍[1]。实践表明，尽早确诊并手术治疗，能避免发展为心肌萎缩、严重肝功能不全，挽救患者的生命安全。本研究选取27例CP患者为对象，探讨了超声诊断的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 患者资料

从2019年1月至2021年6月，我院收治的CP患者27例为对象。其中男、女分别有19例、8例，构成比为70.37%、29.63%;年龄最小31岁、最大68岁，平均（52.49±8.77）岁;症状表现：胸痛6例、呼吸困难11例、乏力6例、下肢水肿4例。依据《心血管内科常见病诊疗手册》[2]，患者年龄18-80岁，有完整的病历资料，知晓本研究并在同意书上签字确认。

1.2 方法

对27例患者进行超声检查，仪器选择彩色多普勒超声诊断仪（型号Voluson S6，由美国GE公司生产），探头频率为3.5 MHz。检查要点：（1）切面超声。观察心脏脏层和壁层粘连的范围、厚度、钙化面积及局限部位，观察心肌有没有发生变性、萎缩，评价肝脏淤血程度，从而确定手术剥离范围。（2）超声心动图。观察左右心室在舒张早期、缓慢充盈期、心房收缩期的心室扩大变化，观察收缩期心室缩小程度、室间隔有没有增厚，并测定收缩时间间期。（3）脉冲多普勒。测量二、三尖瓣瓣口舒张期最大流速，测定左室收缩末期至最大充盈期的间期，看吸气对二尖瓣血流速度、左室等容舒张时间的影响。

1.3 观察指标

观察记录切面超声、超声心动图、脉冲多普勒的诊断结果和声像图特征。

2 结果

2.1 超声诊断结果和声像图特征

27例患者中，24例明确诊断后行心包剥离术;其余3例因心包感染，暂行保守治疗。声像图特征如下：（1）切面超声：心包脏层和壁层回声增强，有积液的心包腔内，可探及不规则的纤维素沉积;部分脏层心包不连续，表现为蚕食样杂乱回声、厚度不一;缩窄心包相应部位回声密集，局部有不同程度的变性和钙化。（2）超声心动图：左室充盈期，室间隔过度向前运动，运动明显异常;收缩期室间隔增厚，左、右心室的缩小程度差异大。（3）脉冲多普勒：二、三尖瓣舒张期血流频谱E峰、A峰陡直，最大流速高于正常值，左室收缩末期至最大充盈间期缩短;吸气时左室等容舒张时间延长，二尖瓣血流最大速度明显减小。

2.2 典型案例分析

患者女性，58岁，因“发作性胸痛5年，心慌气短1年，加重伴乏力、大汗1天”急诊入院。患者于5年前渐出现心前区疼痛，休息可缓解，1年前伴心慌气短，1天前胸痛加剧伴咽部不适、乏力、大汗。发病以来，患者反复在我市和我院住院，考虑“冠心病心绞痛，心功能不全”，1年前曾在外院冠脉造影，未明确诊断。患者有26年子宫切除史，20余年乙肝病史，10年前因心率加快在某院行射频消融术。

患者行超声检查时，见左室舒张期充盈障碍，收缩功能变化较大，胸痛症状持续存在，心电图广泛前壁ST段压低、T波深倒。考虑前降支重度狭窄可能性大，经与家属沟通后，急诊上台行心脏造影。心影内可见类圆形钙化环，左主干未见狭窄，前降支及第一对角支近端局限性重度狭窄，血管外压迫征象明显，似与钙化环密切相关，余冠脉未见狭窄及斑块，心脏搏动弱。

3 讨论

CP属于心内科疾病，并非呼吸内科疾病，但患者的症状多表现为气促、水肿、呼吸困难，因此选择到呼吸科就诊。然而，CP患者的诊断过程复杂，而且可选的治疗方案少，整体效果不佳，因此成为心内科的一个棘手问题。该疾病的发生原因，主要是急性心包炎，少数是心包肿瘤、创伤性心包炎、放射性心包炎所致。在国内，CP患者多是结核杆菌感染引起的，某项研究针对51例CP患者，结果证实33例患者是结核引起的，占比64.7%[3]。

CP患者因心包增厚、弹性降低，影响心脏的舒缩功能，容易出现心功能衰竭。胸部听诊可见胸腔内积液，心脏听诊可闻及舒张早期杂音，腹部检查可见肝肿大、肝腹水等[4]。本研究选取27例患者，分析了超声诊断价值，结果显示24例患者明确诊断后行心包剥离术，其余3例因心包感染，暂行保守治疗。超声诊断具有无创无害、操作简单、可重复进行等优点，既能确定心包缩窄范围和程度，指导手术实施;又能了解心肌萎缩、变性、钙化情况，为后续治疗提供参考。有研究称，超声心动图检查心包积液，其灵敏度达到90%以上，比其他影像学检查方法都要高[5]。此外，术后定期超声复查，可以判定疗效，了解心室舒张功能的恢复情况，改善长期预后。

综上所述，超声诊断CP具有较高的准确率，根据声像图特征可为临床治疗提供依据，可推广应用。

参考文献：

[1]彭建輝，张冠鑫，徐志云.不典型性缩窄性心包炎1例报告[J].第二军医大学学报：1-3[2021-07-01].

[2]姚成增.心血管内科常见病诊疗手册[J].中国临床医生杂志，2018，46（12）：3.

[3]任燕红，任建强，邱君克，等.心电图在结核性缩窄性心包炎术前及预后的临床价值研究[J].中国全科医学，2020，23（S2）：175-177.

[4]吴满丽，陈金景.比较超声、CT对缩窄性心包炎手术前后的指导意义[J].影像研究与医学应用，2019，3（19）：175-176.

[5]尹闯，苏雁欣.斑点追踪超声心动图在心脏疾病中的应用进展[J].医学综述，2021，27（03）：560-565，570.