止痛用双氯芬酸钠 当心伤胃

芮珉

林女士，今年72岁，一天早上6点多时感觉上腹部疼痛，持续加重，家人赶紧将她送往当地县医院。对症处理后无明显好转，立即转入某三甲医院，以十二指肠溃疡、急性弥漫性腹膜炎收治入院，行急诊剖腹探查手术，术中见胃窦部一直径约1.5厘米穿孔，肠间隙见大量脓液与食物残渣。完成十二指肠溃疡穿孔修补术后转入重症医学科留观。

林女士既往并无胃溃疡病史，为什么会出现胃穿孔呢？

在详细了解患者近期生活史、基础疾病史、用药史的基础上，导致胃穿孔的真凶渐渐浮出水面，原来是它——双氯芬酸钠。

林女士长期居住在农村，5年前曾因痛风发作住院治疗，出院诊断为痛风、高尿酸血症、高血压病、陈旧性脑梗死。回家后未坚持规律药物治疗，未复诊，痛风发作时自购双氯芬酸钠口服控制，镇痛效果较好，5年来家中常备此药，服用不规律，视镇痛效果加减剂量或给药频次。林女士说，这两年时常感到胃部不适，在服用双氯芬酸钠后更为明显。

双氯芬酸钠是一种衍生于苯乙酸类的非甾体抗炎药，具有镇痛、抗炎、解热作用。

不良反应

◎胃肠反应：约见于10%的服药者，主要为胃不适、烧灼感、反酸、纳差、恶心等，胃肠道损伤是此类药物最常见的不良反应。包括胃炎、食管炎、胃及十二指肠溃疡，严重者可并发消化道出血、穿孔和梗阻等。

◎神经系统表现有头痛、眩晕、嗜睡、兴奋等。

◎水肿、少尿、电解质紊乱等，轻者停药并给予相应治疗后可消失。

◎其他少见的有血清氨基转移酶一过性升高，极个别出现黄疸、皮疹、心律失常、粒细胞减少、血小板减少等。停药后均可恢复。

使用注意

双氯芬酸钠能透过胃黏膜上皮脂蛋白膜层，破坏脂蛋白膜的保护作用，于是胃酸就可逆地弥散到组织中损伤细胞，致毛细血管破损而出血，长期反复损伤，可导致胃黏膜溃疡糜烂，甚至穿孔，产生严重的后果。

包括双氯芬酸钠在内的非甾体抗炎药是临床常用的解热镇痛药，比如大家非常熟悉的布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林等。对大多数人来说，短期服用是安全的，但由于很多疾病比如涉及中重度慢性疼痛（骨关节炎、痛风急性发作、癌痛）的患者，可能因为治疗需要长期或反复用药。如果属于此种情况，患者一定不能麻痹大意，要了解此类药物的长期用药可能导致消化道损伤的风险。

药师提醒

年龄大于65岁，有胃幽门螺杆菌感染、既往有潰疡病史、合并多种基础疾病（如心血管疾病、糖尿病）且日常用药较多。如果患者符合这些条件，服用此类药物时就得留心了。

当然，存在高危因素并不是绝对不能用，需要做好以下几点：

◎确定是否感染了胃幽门螺杆菌，如果感染了请规范治疗，务必清除。

◎可以选择副作用相对较小的该类药物中的升级药品如选择性环氧化酶（COX-2）抑制剂塞来昔布等，当然，如长期服用依然要小心同样的风险。

如果因为各种原因必须长期服用该类药物又伴随多种高危因素，一定要定期在医生指导下评估出血的风险，即使患者并没有感觉到胃部的不适，如血红蛋白的下降、大便隐血都意味着可能出现了早期的消化道黏膜病变须及时就医。